СПКЯ та фертильність: повний посібник із зачаття за синдрому полікістозних яєчників

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) — один із найпоширеніших гормональних станів, що вражають жінок репродуктивного віку в Гонконзі та по всій Азії. Це також одна з найпоширеніших причин овуляторного безпліддя у світі. Однак, попри поширеність і значний вплив на фертильність, СПКЯ залишається широко неправильно зрозумілим — і багато жінок із СПКЯ зрештою вагітніють природним шляхом або за мінімального втручання, якщо отримують належні рекомендації. Цей вичерпний посібник охоплює наукові дані про СПКЯ, його вплив на фертильність і стратегії, засновані на доказах, зокрема добавки та лубриканти, безпечні для сперматозоїдів, від Conceive Plus, які сприяють зачаттю.

Що таке СПКЯ і наскільки він поширений у Гонконзі?

СПКЯ — це складний ендокринний розлад, що характеризується поєднанням нерегулярної або відсутньої овуляції (оліго- або ановуляції), підвищеного рівня андрогенів (гіперандрогенізму — клінічного або біохімічного) та полікістозної морфології яєчників за даними УЗД. Відповідно до Роттердамських критеріїв, які є міжнародно визнаним діагностичним стандартом, для встановлення діагнозу необхідна наявність щонайменше двох із цих трьох ознак.

У глобальному масштабі СПКЯ спостерігається приблизно у 5–15% жінок репродуктивного віку, що робить його найпоширенішим ендокринним розладом у цій групі населення. Дослідження поширеності СПКЯ серед східноазійських популяцій, зокрема в Гонконзі, стабільно виявляють показники в межах 6–12%; деякі наукові дані свідчать, що у східноазійських жінок із СПКЯ можуть бути менш виражені клінічні ознаки надлишку андрогенів (акне, гірсутизм), але більш значна інсулінорезистентність, ніж у західних жінок, що ускладнює діагностику.

У дослідженні 2021 року, опублікованому в журналі Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, виявлено, що китаянки із СПКЯ мали вищі показники інсулінорезистентності та метаболічного синдрому, ніж жінки відповідного віку й ваги без СПКЯ, що має значення як для відповіді на лікування безпліддя, так і для довгострокового здоров’я серцево-судинної системи. Цей метаболічний фенотип особливо важливий для лікування безпліддя, пов’язаного зі СПКЯ.

Як СПКЯ впливає на фертильність

Основним впливом СПКЯ на фертильність є ановуляція — відсутність регулярної овуляції. Без регулярної овуляції зачаття природним шляхом неможливе, незалежно від того, наскільки вдалим може бути час статевого акту. У жінок із СПКЯ домінантний фолікул часто не досягає повної зрілості й не вивільняє яйцеклітину, а натомість залишається невеликим кістозним фолікулом, що формує характерний вигляд «нитки перлів» на УЗД яєчників.

Гормональні порушення, що лежать в основі цієї овуляторної недостатності, мають багатофакторний характер. Підвищений рівень ЛГ — характерна ознака СПКЯ — створює несприятливе середовище у фолікулі, що перешкоджає дозріванню яйцеклітини. Інсулінорезистентність змушує яєчники виробляти надлишок андрогенів (тестостерону), які ще більше порушують розвиток фолікулів. Унаслідок цього гормонального дисбалансу формується замкнене коло, що перешкоджає скоординованим гормональним процесам, необхідним для овуляції.

Окрім ановуляції, СПКЯ впливає на фертильність через кілька додаткових механізмів. Підвищений рівень андрогенів може погіршувати якість яйцеклітин і знижувати здатність до запліднення. Інсулінорезистентність пов’язана з порушенням рецептивності ендометрія, що зменшує ймовірність успішної імплантації навіть у разі запліднення. У жінок із СПКЯ також вищий рівень викиднів порівняно із загальною популяцією — цей ризик пов’язують із низькою якістю яйцеклітин, підвищеним рівнем ЛГ у момент овуляції та несприятливим станом ендометрія.

Попри ці труднощі, надзвичайно важливо розуміти, що СПКЯ є станом, який піддається контролю. Більшість жінок із СПКЯ все ж вагітніють — приблизно 70–80% досягають вагітності протягом двох років завдяки різним методам лікування, а багато хто вагітніє природним шляхом після оптимізації способу життя та прийому добавок.

Інозитол: провідна добавка для лікування СПКЯ та підтримки фертильності

Міо-інозитол став однією з найбільш досліджених і клінічно цінних добавок для жінок із СПКЯ. Інозитол — це природний цукровий спирт, який відіграє центральну роль у передачі інсулінового сигналу, безпосередньо впливаючи на інсулінорезистентність, що лежить в основі значної частини патофізіології СПКЯ.

Метааналіз 2019 року, опублікований у журналі Frontiers in Endocrinology і проведений на основі 15 рандомізованих контрольованих досліджень, показав, що прийом міо-інозитолу жінками із СПКЯ забезпечує статистично значуще покращення частоти овуляції (відновлення спонтанної овуляції приблизно у 70% жінок, які отримували лікування, порівняно з 30% у групах плацебо), регулярності менструального циклу, рівнів ЛГ і андрогенів, а також маркерів інсулінорезистентності. Важливо, що в групах міо-інозитолу також була значно вищою частота живонароджень.

Найкраще клінічно підтверджене поєднання — міо-інозитол із D-хіро-інозитолом у співвідношенні 40:1, що відповідає співвідношенню, яке природно міститься у фолікулярній рідині людини. Цей конкретний баланс підтверджено в добре спланованих італійських і китайських клінічних дослідженнях як найефективнішу формулу для лікування СПКЯ.

Вітамін D і СПКЯ: подолання поширеного дефіциту в Гонконгу

Попри субтропічний клімат Гонконгу, дефіцит вітаміну D є напрочуд поширеним — особливо серед жінок, які живуть у містах і проводять більшу частину світлового дня в приміщеннях офісів. Дослідження серед населення Гонконгу виявили дефіцит вітаміну D (рівень 25-OH-D у сироватці крові нижче 50 нмоль/л) у 30–50% жінок репродуктивного віку.

Зокрема серед жінок із СПКЯ дефіцит вітаміну D трапляється ще частіше та має більш виражені наслідки. Рецептори вітаміну D представлені по всій жіночій репродуктивній системі — у яєчниках, ендометрії та гіпоталамо-гіпофізарній осі, — а дефіцит вітаміну D безпосередньо порушує гормональну передачу сигналів, необхідну для овуляції. Систематичний огляд 2020 року в журналі Human Reproduction Update дійшов висновку, що прийом вітаміну D жінками із СПКЯ суттєво покращував овуляторну функцію, чутливість до інсуліну та рівень андрогенів.

Поєднання інозитолу та вітаміну D3 видається особливо синергічним у лікуванні СПКЯ: кілька клінічних досліджень продемонстрували додаткові переваги для індукції овуляції та метаболічних показників порівняно з кожною добавкою окремо. Це поєднання є основою протоколів прийому добавок для лікування безпліддя, пов’язаного із СПКЯ, що ґрунтуються на доказах.

СПКЯ та цервікальний слиз: чому важливе лубрикантне середовище, сприятливе для фертильності

Менш обговорюваним наслідком СПКЯ є його вплив на якість цервікального слизу. Гормональна дисрегуляція, характерна для СПКЯ, — підвищений рівень андрогенів і порушена передача сигналів естрогену — може суттєво погіршувати кількість і якість фертильного цервікального слизу, що виробляється в період овуляції.

Фертильний цервікальний слиз (типу сирого яєчного білка) є біологічно необхідним для транспортування та виживання сперматозоїдів. Він утворює канали, які спрямовують сперматозоїди до яйцеклітини, забезпечує резервуар, у якому сперматозоїди можуть виживати до п’яти днів, і відфільтровує аномальні сперматозоїди. За недостатньої кількості фертильного цервікального слизу проникнення сперматозоїдів через шийку матки утруднюється, навіть якщо овуляція відбувається нормально.

У жінок із СПКЯ також часто спостерігається нерегулярний час овуляції, через що важко точно визначити, коли має з’явитися фертильний цервікальний слиз. Якщо статевий акт планується з урахуванням овуляції, особливо під час застосування препаратів для індукції овуляції, таких як летрозол або кломіфен, які можуть додатково зменшувати кількість цервікального слизу, наявність лубриканта, безпечного для сперматозоїдів, є важливим практичним фактором.

Лубрикант для зачаття Conceive Plus спеціально розроблений для задоволення цієї потреби. На відміну від стандартних лубрикантів, що продаються в аптеках Гонконгу, Conceive Plus має збалансований pH, що відповідає складу фертильного цервікального слизу, ізотонічний до тканин людини та унікально збагачений іонами кальцію й магнію, які підтримують капацитацію сперматозоїдів. Численні дослідження підтвердили, що стандартні лубриканти значно знижують рухливість сперматозоїдів — це критично важливо для жінок із СПКЯ, які вже можуть стикатися з труднощами через нерегулярну овуляцію.

Стратегії способу життя для підвищення фертильності при СПКЯ: дані азійських досліджень

Зміна способу життя є рекомендацією першої лінії для лікування СПКЯ в усіх основних клінічних настановах, зокрема настановах Китайського товариства акушерства та гінекології. Для жінок із надмірною масою тіла або підвищеним ІМТ навіть зниження маси тіла на 5–10% здатне відновити овуляцію у 55–60% жінок — це виражений ефект, якого можна досягти завдяки зміні харчування та фізичним вправам без фармакологічного втручання.

Дієтичний підхід, для якого є найвагоміші докази ефективності при СПКЯ, — це дієта з низьким глікемічним індексом: зменшення споживання рафінованих вуглеводів, білого рису та продуктів глибокої переробки на користь цільнозернових продуктів, овочів, нежирних білків і корисних жирів. Такий режим харчування безпосередньо впливає на інсулінорезистентність — метаболічний чинник, що зумовлює значну частину патофізіології СПКЯ. Рандомізоване контрольоване дослідження 2022 року за участю китаянок із СПКЯ показало, що дієта з низьким ГІ в поєднанні з добавками міо-інозитолу забезпечувала значно кращі результати овуляції, ніж кожен із цих підходів окремо.

Регулярні фізичні вправи помірної інтенсивності, зокрема практики йоги та тайцзі, культурно звичні для жителів Гонконгу, продемонстрували значні переваги при СПКЯ: вони покращують чутливість до інсуліну, знижують рівень андрогенів і сприяють регулярнішій овуляції. Систематичний огляд показав, що 150 хвилин помірних фізичних навантажень на тиждень знижують рівень тестостерону та покращують регулярність менструального циклу у жінок із СПКЯ, а в деяких порівняннях ефект був зіставним із метформіном.

Медикаментозне лікування безпліддя, пов’язаного із СПКЯ, у Гонконзі

Для жінок із СПКЯ, у яких не відбувається спонтанна овуляція попри оптимізацію способу життя та прийому добавок, медикаментозна індукція овуляції є високоефективною. У Гонконзі індукцію овуляції при СПКЯ зазвичай починають із летрозолу (інгібітора ароматази) або кломіфену цитрату як пероральної терапії першої лінії. Обидва препарати доступні через гінекологічні служби Управління лікарень і приватні клініки репродуктивної медицини.

Летрозол значною мірою витіснив кломіфен як препарат першої лінії для лікування ановуляторного безпліддя, пов’язаного із СПКЯ, після знакового дослідження New England Journal of Medicine, яке продемонструвало вищі сукупні показники живонароджень при застосуванні летрозолу порівняно з кломіфеном у жінок із СПКЯ. Фертильні служби Управління лікарень Гонконгу та великі приватні центри лікування безпліддя, зокрема Hong Kong Reproductive Medicine (HKRM) і Metropolis Healthcare Group, регулярно пропонують протоколи індукції овуляції на основі летрозолу.

Для жінок, які не реагують на пероральну індукцію овуляції, можуть бути показані ін'єкційні гонадотропіни (ФСГ) під наглядом, лапароскопічна каутеризація яєчників або ЕКЗ. Результати ЕКЗ у жінок із СПКЯ загалом хороші — велика кількість антральних фолікулів, характерна для СПКЯ, означає сильну відповідь на стимуляцію яєчників, але для мінімізації ризику синдрому гіперстимуляції яєчників (СГСЯ) необхідний ретельний вибір протоколу.

Поширені запитання: СПКЯ та фертильність