СПКЯ та фертильність: розуміння варіантів зачаття

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) - один із найпоширеніших гормональних станів у жінок репродуктивного віку, а також одна з провідних причин безпліддя, пов’язаного з порушенням овуляції. Якщо вам діагностували СПКЯ у Гонконзі й ви сподіваєтеся завагітніти, важливо розуміти, що СПКЯ означає для вашої фертильності, і знати, що для переважної більшості жінок із цим станом зачаття цілком можливе.

У цьому посібнику розглядається, що таке СПКЯ, як він впливає на фертильність, які доступні варіанти лікування, а також як зміни способу життя та цілеспрямований прийом добавок, як-от Conceive Plus, можуть підтримати ваш шлях до зачаття.

Що таке СПКЯ?

Синдром полікістозних яєчників - це складний гормональний розлад із трьома визначальними ознаками (Роттердамські критерії вимагають наявності щонайменше двох із трьох):

1. Нерегулярна або відсутня овуляція (оліго-/ановуляція) - ознака, що найбільше впливає на фертильність
2. Ознаки надлишку андрогенів (чоловічих гормонів) - можуть проявлятися у вигляді акне, надмірного росту волосся на обличчі або тілі (гірсутизму) чи підвищеного рівня тестостерону в аналізах крові
3. Полікістозні яєчники на УЗД - численні дрібні фолікули, видимі в яєчниках, хоча назва «полікістозні» дещо вводить в оману, оскільки це фолікули, а не справжні кісти

СПКЯ спостерігається приблизно у 8–13% жінок у світі, а багато експертів вважають, що справжня поширеність ще вища через недодіагностування. У Гонконзі та по всій Азії прояви СПКЯ можуть дещо відрізнятися від проявів у західних популяціях - у жінок азійського походження СПКЯ може супроводжуватися худорлявішою статурою та менш помітними ознаками гіперандрогенізму, що ускладнює діагностику.

Як СПКЯ впливає на фертильність

Основна проблема із фертильністю при СПКЯ - нерегулярна або відсутня овуляція. Без овуляції немає яйцеклітини для запліднення сперматозоїдом, тому природне зачаття в цьому циклі неможливе. У жінок із СПКЯ овуляція може відбуватися дуже рідко - іноді лише кілька разів на рік, через що період «спроб завагітніти» стає непередбачуваним.

Основні чинники ановуляції при СПКЯ включають:

• Інсулінорезистентність: спостерігається у 70–80% жінок із СПКЯ, інсулінорезистентність спричиняє надмірне вироблення інсуліну, який стимулює вироблення андрогенів яєчниками та порушує нормальне співвідношення ЛГ/ФСГ, необхідне для дозрівання фолікулів.
• Підвищений рівень ЛГ: У багатьох жінок із СПКЯ спостерігається хронічно підвищений рівень лютеїнізувального гормону (ЛГ), який перешкоджає точному сплеску ЛГ, необхідному для запуску овуляції.
• Підвищений рівень андрогенів: Надлишок тестостерону та інших андрогенів порушує розвиток фолікулів, не даючи жодному окремому фолікулу повністю дозріти та вивільнити яйцеклітину.
• Запалення: При СПКЯ часто виникає хронічне запалення низької інтенсивності, яке сприяє гормональним порушенням.

Інозитол для підвищення фертильності при СПКЯ — докази

Інозитол — зокрема поєднання міо-інозитолу та D-хіро-інозитолу у співвідношенні 40:1 — став одним із найкраще підтверджених доказами нутритивних втручань при безплідді, пов’язаному із СПКЯ.

Інозитол — це природна сполука, що бере участь у передачі інсулінового сигналу. Покращуючи чутливість до інсуліну, добавки з інозитолом:

• Знижує рівні інсуліну натще та тестостерону
• Відновлює регулярніші овуляторні цикли
• Покращує якість яйцеклітин
• Знижує ризик викидня у жінок із СПКЯ
• Сприяє кращим результатам циклів ЕКЗ

Метааналіз 2019 року, опублікований у European Review for Medical and Pharmacological Sciences, показав, що прийом міо-інозитолу значно покращує регулярність менструального циклу, частоту овуляції та гормональні показники у жінок із СПКЯ. Численні рандомізовані контрольовані дослідження також показали, що інозитол так само ефективний, як метформін (фармацевтичний препарат, що підвищує чутливість до інсуліну), для відновлення овуляції при СПКЯ, але має кращий профіль побічних ефектів.

Conceive Plus добавки з інозитолом розроблені на основі підтвердженого дослідженнями співвідношення міо-інозитолу до D-хіро-інозитолу 40:1, а також містять фолат та інші важливі поживні речовини для фертильності жінок із СПКЯ.

Зміни способу життя для підвищення фертильності при СПКЯ

До початку медикаментозного лікування або одночасно з ним зміни способу життя рекомендуються як терапія першої лінії при СПКЯ, особливо якщо інсулінорезистентність і вага є чинниками, що сприяють цьому:

Харчування

• Дієта з низьким глікемічним індексом (ГІ) — зменшує стрибки інсуліну та покращує чутливість до інсуліну
• Середземноморський тип харчування — протизапальний і корисний для метаболізму
• Зменшіть споживання рафінованих вуглеводів, солодких напоїв і ультраоброблених продуктів
• Збільшіть споживання клітковини з овочів, бобових і цільнозернових продуктів
• Достатня кількість білка під час кожного прийому їжі для стабілізації рівня цукру в крові

Фізичні навантаження

• Регулярні помірні фізичні навантаження (150 хвилин на тиждень) покращують чутливість до інсуліну незалежно від зниження ваги
• Силові тренування особливо корисні для покращення метаболічних показників при СПКЯ
• Навіть зниження ваги на 5–10% у жінок із СПКЯ та надмірною вагою може відновити овуляцію

Керування стресом

Хронічний стрес підвищує рівень кортизолу, що посилює інсулінорезистентність і вироблення андрогенів при СПКЯ. Усвідомленість, йога, достатній сон (7–9 годин) і практики зниження стресу є корисними складовими плану лікування СПКЯ.

Варіанти медикаментозного лікування фертильності при СПКЯ

Коли лише зміни способу життя недостатні для відновлення овуляції, у Гонконзі доступні кілька варіантів медикаментозного лікування:

• Летрозол (Фемара): Нині вважається більшістю міжнародних рекомендацій препаратом першої лінії для індукції овуляції при СПКЯ. Це інгібітор ароматази, який тимчасово пригнічує рівень естрогену, запускаючи вивільнення ФСГ і розвиток фолікулів. Має вищі показники успішності, ніж кломіфен, і менший ризик багатоплідної вагітності.
• Цитрат кломіфену (Кломід): Селективний модулятор рецепторів естрогену, який індукує овуляцію при СПКЯ. Ефективний приблизно у 80% жінок для індукції овуляції, причому 40–50% вагітніють протягом 6 циклів.
• Метформін: Препарат, що підвищує чутливість до інсуліну та покращує регулярність овуляції при СПКЯ, особливо у жінок із підтвердженою інсулінорезистентністю.
• Гонадотропіни (ін'єкції ФСГ): Якщо пероральні препарати неефективні, ін'єкції ФСГ під ультразвуковим контролем можуть індукувати овуляцію за умови ретельного ведення для запобігання гіперстимуляції яєчників.
• Лапароскопічний дрилінг яєчників (LOD): Хірургічна процедура, під час якої руйнують тканину яєчників, що продукує андрогени, може відновити регулярну овуляцію в багатьох жінок. Застосовується, коли інші підходи не дали результату.
• ЕКЗ: Екстракорпоральне запліднення є варіантом для жінок, у яких СПКЯ не відповідав на індукцію овуляції, або за наявності інших чинників безпліддя. Жінки із СПКЯ, які проходять ЕКЗ, зазвичай мають хороший вихід яйцеклітин завдяки численним фолікулам, але потребують ретельно підібраних протоколів стимуляції, щоб уникнути СГЯ (синдрому гіперстимуляції яєчників).

Вибір часу для статевих актів при СПКЯ

За нерегулярного циклу визначити фертильне вікно при СПКЯ складніше, ніж у жінок із регулярним циклом. Тести на овуляцію (OPK) можуть допомогти, але жінкам із СПКЯ слід знати, що підвищений базовий рівень ЛГ (поширений при СПКЯ) може спричиняти хибнопозитивні результати стандартних тестів на овуляцію. Цифрові монітори, як-от Clearblue Advanced Fertility Monitor, які відстежують підвищення рівня естрогену на додаток до ЛГ, можуть давати надійніші результати.

Коли овуляція відбувається, використання лубриканту Conceive Plus під час статевого акту забезпечує оптимальне для сперматозоїдів середовище у піхві — це особливо важливо за наявності сухості піхви (яка може виникати при СПКЯ через гормональні коливання).

СПКЯ та вагітність: чого очікувати

Жінки із СПКЯ, які завагітніли, мають дещо підвищені ризики порівняно із загальною популяцією, зокрема:

• Вищі показники викиднів (хоча прийом інозитолу, схоже, знижує цей ризик)
• Підвищений ризик гестаційного діабету
• Вищі показники гіпертензії, спричиненої вагітністю

Ці ризики підкреслюють важливість підготовки до зачаття - оптимізації метаболічного здоров'я, досягнення здорової ваги та забезпечення достатнього надходження фолату/метилфолату - до зачаття.

Поширені запитання

Чи можна завагітніти природним шляхом при СПКЯ?

Так. Багато жінок із СПКЯ вагітніють природним шляхом, особливо якщо в їхніх циклах відбувається овуляція. Оптимізація способу життя, прийом інозитолу та точне відстеження циклу суттєво підвищують шанси на природне зачаття.

Скільки часу потрібно, щоб завагітніти при СПКЯ?

Це значною мірою залежить від обставин. За умови стимуляції овуляції багато жінок вагітніють протягом 3–6 циклів. Строки природного зачаття залежать від частоти овуляції та інших факторів фертильності.

Чи безпечний інозитол під час вагітності?

Інозитол вважається безпечним і природно міститься в багатьох продуктах харчування. Деякі дослідження свідчать, що він може бути корисним для жінок із СПКЯ протягом усієї вагітності, знижуючи ризик викидня та частоту гестаційного діабету. Обов'язково обговоріть продовження прийому добавок зі своїм акушером-гінекологом або акушеркою.

У чому різниця між міо-інозитолом і D-хіро-інозитолом?

Обидві форми інозитолу відіграють взаємодоповнювальні ролі в передачі інсулінового сигналу. Дослідження підтверджують співвідношення міо-інозитолу до D-хіро-інозитолу 40:1 для підтримки фертильності при СПКЯ; саме це співвідношення використовується в добавках з інозитолом Conceive Plus.

Чи впливає вага на фертильність при СПКЯ?

Так, у жінок, у яких СПКЯ пов'язаний із надмірною вагою або ожирінням. Навіть помірне зниження ваги (на 5–10% маси тіла) може відновити овуляцію та суттєво покращити результати лікування безпліддя. Однак СПКЯ у жінок із нормальною вагою також трапляється часто й потребує іншого підходу до лікування.

Чи варто використовувати тести на овуляцію при СПКЯ?

Тести на овуляцію можуть бути корисними, але через підвищений рівень ЛГ можуть давати хибнопозитивні результати. Цифрові монітори фертильності, які відстежують як естроген, так і пік ЛГ (наприклад, Clearblue Advanced), є надійнішими для жінок із СПКЯ.

Як Conceive Plus підтримує жінок із СПКЯ?

Conceive Plus пропонує добавки з інозитолом при СПКЯ, а також лубрикант для підтримки статевого акту під час фертильного вікна, коли природного цервікального слизу може бути недостатньо. Обидва продукти розроблені як доповнення до медикаментозного лікування СПКЯ.

Посилання: Роттердамський консенсус ESHRE/ASRM, 2004 р.; Unfer V та ін., European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 2019 р.; Legro RS та ін., NEJM, 2014 р.; Teede HJ та ін., Human Reproduction, 2018 р. (рекомендації International PCOS Network).