Чоловіча фертильність і здоров’я сперматозоїдів: повний посібник для чоловіків, які намагаються зачати дитину

Чоловічий фактор безпліддя є причиною приблизно 50% усіх випадків, коли парам важко зачати дитину, — однак йому часто приділяють значно менше уваги, ніж жіночій фертильності. Розуміння чоловічої фертильності та здоров’я сперматозоїдів має важливе значення для будь-якої пари, яка намагається зачати дитину. Добра новина? Вироблення сперматозоїдів є безперервним процесом, тому покращити їхню якість можна протягом 74–90 днів завдяки цілеспрямованим змінам способу життя та добавкам для чоловічої фертильності, як-от Conceive Plus.

Розуміння чоловічої фертильності: основні параметри

Під час аналізу сперми лікарі оцінюють кілька основних параметрів для визначення чоловічої фертильності:

Кількість сперматозоїдів (концентрація)

Норма: ≥16 мільйонів сперматозоїдів на мл (референтні значення ВООЗ 2021 року). Загальна кількість ≥39 мільйонів на еякулят є пороговим значенням. Нижчі показники називають олігозооспермією (мала кількість); повна відсутність — азооспермією.

Рухливість сперматозоїдів

Щонайменше 42% сперматозоїдів мають бути рухливими. Прогресивна рухливість (рух сперматозоїдів уперед) має становити ≥30%. Погана рухливість називається астенозооспермією.

Морфологія сперматозоїдів

Щонайменше 4% сперматозоїдів мають мати нормальну морфологію (суворі критерії Крюгера). Аномальна морфологія не перешкоджає вагітності, але знижує ефективність запліднення.

Об’єм сперми

Норма: 1,4–7,6 мл на еякулят. Малий об’єм може свідчити про порушення функції сім’яних пухирців або ретроградну еякуляцію.

Фрагментація ДНК сперматозоїдів

Новий, але дедалі важливіший показник — вимірює відсоток сперматозоїдів із пошкодженою ДНК. DFI (індекс фрагментації ДНК) понад 15% пов’язаний зі зниженням частоти природного зачаття та підвищенням ризику викидня, навіть якщо кількість і рухливість сперматозоїдів здаються нормальними.

Що шкодить здоров’ю сперматозоїдів?

Сперматозоїди вразливі до факторів довкілля та способу життя протягом усього 74-денного циклу їхнього вироблення. До основних загроз належать:

• Тепло: температура в мошонці має бути на 2–4°C нижчою за температуру тіла. Ноутбук на колінах, тісна білизна, гарячі ванни та сауни підвищують температуру в мошонці й погіршують сперматогенез
• Оксидативний стрес: активні форми кисню (ROS) пошкоджують ДНК і мембрани сперматозоїдів. Куріння, алкоголь, забруднення довкілля та нездорове харчування підвищують рівень ROS
• Куріння: знижує кількість сперматозоїдів до 23%, а їхню рухливість - на 13% — і значно підвищує фрагментацію ДНК
• Алкоголь: знижує рівень тестостерону, погіршує вироблення сперматозоїдів і впливає на їхню морфологію
• Ожиріння: пов’язане зі зниженням рівня тестостерону, гормональними порушеннями та підвищенням температури мошонки
• Стрес: хронічно підвищений рівень кортизолу пригнічує вироблення тестостерону
• Анаболічні стероїди: повністю пригнічують вироблення сперматозоїдів через негативний зворотний зв’язок у гіпоталамо-гіпофізарно-гонадній осі — часто спричиняючи азооспермію
• Варикоцеле: розширені вени яєчка, що спричиняють підвищення температури мошонки та порушення кровотоку — виявляється у 15% усіх чоловіків і 35% чоловіків із безпліддям

Найкращі поживні речовини для чоловічої фертильності

Цілеспрямоване харчування — один із найпотужніших інструментів для покращення здоров’я сперматозоїдів. Ось що свідчать дані щодо ключових поживних речовин у добавках для чоловічої фертильності:

Цинк

Цинк — найважливіший мінерал для чоловічого репродуктивного здоров’я. Він необхідний для вироблення тестостерону, дозрівання сперматозоїдів і формування акросоми сперматозоїда (ферментного ковпачка, який використовується для проникнення в яйцеклітину). Метааналіз 20 РКД, проведений у 2019 році, виявив, що добавки цинку значно покращують кількість, рухливість і морфологію сперматозоїдів. Добова потреба: 11–25 мг елементарного цинку.

Селен

Компонент селенопротеїнів, критично важливий для структури та рухливості джгутика сперматозоїда. Дефіцит селену безпосередньо погіршує механічну функцію хвоста сперматозоїда. Дослідження показують, що добавки селену в дозі 200 мкг/добу покращують рухливість і зменшують фрагментацію ДНК. Conceive Plus Men's Fertility Support містить селен у клінічно досліджених дозах.

CoQ10 (убіхінол)

Присутній у високих концентраціях у середній частині сперматозоїда (сегменті хвоста, що генерує енергію), CoQ10 забезпечує рухливість сперматозоїдів завдяки виробленню АТФ. Систематичний огляд 7 РКД, проведений у 2021 році, виявив, що добавки CoQ10 значно покращують прогресивну рухливість, загальну рухливість і концентрацію сперматозоїдів. Ефективна доза: 200–400 мг/добу убіхінолу.

L-карнітин

Ключовий для енергетичного метаболізму сперматозоїдів — сперматозоїди використовують жирні кислоти як основне джерело енергії, а L-карнітин необхідний для транспортування жирних кислот у мітохондрії. Низький рівень карнітину в придатку яєчка виявляють у чоловіків із низькою рухливістю сперматозоїдів. Дослідження із застосуванням 2–3 г/добу L-карнітину показують значне покращення загальної та прогресивної рухливості.

Вітамін C (аскорбінова кислота)

Основний водорозчинний антиоксидант у насінній плазмі. Захищає ДНК і мембрани сперматозоїдів від окисного пошкодження. Концентрація вітаміну C у насінній плазмі безпосередньо корелює з кількістю та рухливістю сперматозоїдів. Доза: 500–1 000 мг/день.

Вітамін E

Жиророзчинний антиоксидант, що захищає мембрани клітин сперматозоїдів. Працює синергійно з вітаміном C і селеном. Дослідження показують, що комбінація вітамінів C і E та селену значно знижує індекс фрагментації ДНК.

Лікопін

Потужний каротиноїдний антиоксидант зі специфічною спорідненістю до тканин яєчок. Червоні помідори (особливо термічно оброблені) є основним харчовим джерелом. Додатковий прийом лікопіну в дозі 4–8 мг/день у кількох дослідженнях продемонстрував значне покращення кількості та морфології сперматозоїдів.

Фолат

Чоловікам потрібен фолат для синтезу ДНК у клітинах сперматогенезу, що швидко діляться. Низький рівень фолату пов’язаний із підвищеною анеуплоїдією сперматозоїдів (аномальною кількістю хромосом) і пошкодженням ДНК.

Зміни способу життя, що покращують чоловічу фертильність

До початку та одночасно з прийомом добавок ці зміни способу життя можуть суттєво покращити здоров’я сперми:

Киньте курити

Протягом 3 місяців після припинення куріння зазвичай спостерігаються помітні покращення кількості та рухливості сперматозоїдів. Відмова від куріння - найефективніше втручання для покращення чоловічої фертильності, яке можна здійснити курцям і яке дає змогу усунути чинник ризику.

Обмежте алкоголь

Докази свідчать про залежність ефекту від дози - помірне вживання (≤14 одиниць на тиждень), імовірно, має мінімальний вплив, тоді як надмірне вживання алкоголю (≥25 одиниць на тиждень) значно знижує рівень тестостерону та вироблення сперматозоїдів. Утримання від алкоголю протягом 90 днів перед активними спробами зачаття є рекомендацією, що ґрунтується на доказах.

Контролюйте вагу

Ожиріння пов’язане зі зниженням рівня тестостерону (жирова тканина ароматизує тестостерон до естрогену), підвищенням температури мошонки та посиленням окисного стресу. Нормалізація ваги за допомогою харчування та фізичних вправ покращує всі три механізми.

Тренуйтеся помірно

Помірні аеробні навантаження (150 хвилин на тиждень) і силові тренування покращують рівень тестостерону та якість сперми. Однак надмірні навантаження на витривалість (великий кілометраж під час їзди на велосипеді або бігу) можуть пригнічувати тестостерон і порушувати сперматогенез - ключове значення має баланс.

Контролюйте температуру мошонки

Перейдіть на вільну білизну. Не кладіть ноутбук на коліна. Обмежте гарячі ванни та сауни (особливо важливо протягом 90 днів до запланованого циклу зачаття). Дослідження показують, що підвищення температури яєчок лише на 1 °C може знизити ефективність вироблення сперматозоїдів.

Зменште стрес

Хронічний психологічний стрес значно підвищує рівень кортизолу, який пригнічує тестостерон через конкуренцію між осями HPA-HPG. Усвідомленість, достатній сон (7–9 годин) і відповідні фізичні навантаження допомагають регулювати рівень кортизолу.

Коли потрібно зробити аналіз сперми

Аналіз сперми (SA) є першим обстеженням для оцінки чоловічої фертильності — він неінвазивний, відносно недорогий і надає вичерпну інформацію. Рекомендація: пройдіть обстеження, якщо:

• Ви намагаєтеся зачати дитину протягом 6 або більше місяців (або 3 або більше місяців, якщо вашому партнеру понад 35 років)
• У вас в анамнезі були свинка, варикоцеле, травма або операція на яєчках чи інфекції, що передаються статевим шляхом
• У вас раніше виявляли чоловічий фактор безпліддя
• Ваш партнер планує пройти будь-яке лікування безпліддя — важливо визначити наявність чоловічого фактора до початку лікування

Рекомендується провести два аналізи сперми (з інтервалом 2–4 тижні), щоб врахувати природну варіабельність її параметрів.

Лікування чоловічого фактора безпліддя

Лікування варикоцеле

Варикоцелектомія (хірургічне або мікрохірургічне відновлення) покращує параметри сперми у 60–70% чоловіків, а частота спонтанної вагітності протягом 12 місяців після операції становить 30–50%.

Гормональне лікування

Гіпогонадотропний гіпогонадизм (рідкісна, але виліковна причина азооспермії) реагує на ін'єкції ФСГ і ХГЛ. Кломіфену цитрат можна застосовувати поза інструкцією для стимуляції вироблення гонадотропінів.

Хірургічне вилучення сперматозоїдів

У чоловіків із необструктивною азооспермією за допомогою TESE (екстракції сперматозоїдів із яєчка) можна отримати сперматозоїди для використання під час ІКСІ (інтрацитоплазматичної ін'єкції сперматозоїда).

ІКСІ

Коли кількість або рухливість сперматозоїдів дуже низька, у лабораторії ЕКЗ один сперматозоїд безпосередньо вводять у яйцеклітину. ІКСІ забезпечує частоту запліднення 70–80% незалежно від тяжкості порушень параметрів сперми.

Поширені запитання: чоловіча фертильність

Як швидко добавки можуть покращити якість сперми?

Для дозрівання сперматозоїдів потрібно 74 дні (цикл сперматогенезу). Більшість досліджень добавок демонструють значне покращення після 3 місяців регулярного застосування. Почніть приймати добавки щонайменше за 90 днів до запланованих спроб зачаття.

Чи можуть антиоксиданти зменшити фрагментацію ДНК сперматозоїдів?

Так — у численних дослідженнях було показано, що протоколи з високими дозами антиоксидантів (CoQ10 + вітаміни C + E + селен) знижують індекс фрагментації ДНК. Зниження DFI нижче 15% пов'язане з істотним підвищенням частоти природного зачаття та за допомогою ДРТ.

Чи безпечно приймати кілька добавок для чоловічої фертильності?

Комплексна добавка, як-от Conceive Plus Men's Fertility Support, поєднує ключові поживні речовини в одній формулі, усуваючи потребу в кількох окремих добавках і забезпечуючи належне співвідношення доз. Завжди дотримуйтеся рекомендованих доз - наприклад, надлишок цинку або селену може мати зворотний ефект.

Чи впливає вік на чоловічу фертильність?

Так, хоча й менш виражено, ніж у жінок. Починаючи з 40 років, фрагментація ДНК сперматозоїдів зростає, рухливість поступово знижується, а час до настання вагітності збільшується. Водночас чоловіки продовжують виробляти сперматозоїди протягом усього життя — оптимізація способу життя та харчування залишається надзвичайно важливою в будь-якому віці.

Чи можна лікувати варикоцеле без операції?

Прийом антиоксидантів (CoQ10, вітамін E, селену) може покращити показники сперми у чоловіків із варикоцеле без хірургічного втручання. Однак значне варикоцеле з істотно аномальними показниками сперми зазвичай найкраще піддається хірургічній корекції.

Які продукти найкраще підтримують здоров'я сперми?

Середземноморська дієта, багата на антиоксиданти (помідори, ягоди, листова зелень), омега-3 жирні кислоти (жирна риба), цинк (горіхи, насіння, молюски) та фолати (бобові), стабільно демонструє підтримку якості сперми в епідеміологічних дослідженнях.

Чи справді тісна білизна впливає на фертильність?

Так — дослідження показують, що тісна спідня білизна підвищує температуру мошонки на 0,5–1 °C. Гарвардське дослідження 2018 року виявило, що чоловіки, які переважно носили боксери, мали на 25% вищу концентрацію сперматозоїдів, ніж ті, хто носив тісну білизну.

Скільки часу слід утримуватися перед аналізом сперми?

Стандартна рекомендація перед аналізом сперми - 2–7 днів утримання, щоб отримати репрезентативні показники сперми без виснаження (через надто недавню еякуляцію) або погіршення якості (через надто тривале утримання).

Чи може стрес спричинити чоловіче безпліддя?

Доведено, що хронічний стрес знижує рівень тестостерону, погіршує вироблення сперматозоїдів і збільшує пошкодження ДНК сперматозоїдів через підвищений рівень кортизолу та окислювальний стрес. Керування стресом є важливою складовою оптимізації чоловічої фертильності.