СПКЯ та фертильність: як зрозуміти свій стан і підготуватися до зачаття

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) — найпоширеніший гормональний розлад серед жінок репродуктивного віку, що уражає приблизно 1 із 10 жінок у всьому світі. Для жінок із СПКЯ діагноз, пов’язаний із фертильністю, може здаватися приголомшливим, але реальність складніша й оптимістичніша, ніж може свідчити сама назва. СПКЯ добре піддається лікуванню, овуляцію часто можна відновити або підтримати, і багато жінок із СПКЯ зрештою вагітніють природним шляхом або за мінімального медичного втручання.

Проблеми з фертильністю при СПКЯ — реальні, але реальними є й стратегії, ефективність яких доведена дослідженнями. У цьому вичерпному посібнику розглянуто вплив СПКЯ на репродуктивну систему, ефективне лікування та конкретні кроки, які дають найкращі шанси на зачаття.

Що таке СПКЯ і як він впливає на фертильність?

СПКЯ — це складний ендокринний розлад, що характеризується поєднанням:

• Нерегулярна або відсутня овуляція (олігоовуляція/ановуляція)
• Підвищений рівень андрогенів (тестостерону, ДГЕА-С) — клінічно (такі симптоми, як гірсутизм і акне) або біохімічно (за результатами аналізів крові)
• Яєчники з полікістозною морфологією на УЗД (≥20 фолікулів у кожному яєчнику або об’єм яєчника >10 мл)

Для встановлення діагнозу потрібні 2 із 3 цих ознак (Роттердамські критерії). Синдром не є однорідним станом — існує кілька фенотипів із різними домінантними ознаками та різним впливом на фертильність.

Основною проблемою, пов’язаною з фертильністю при СПКЯ, є овуляторна дисфункція. Замість того щоб у кожному циклі дозрівав і вивільнявся один домінантний фолікул із яйцеклітиною, у жінок із СПКЯ часто починають розвиватися численні фолікули, але жоден із них не досягає зрілості та не овулює. Це створює «полікістозний» вигляд на УЗД — не кісти в традиційному розумінні, а скупчення дрібних фолікулів, розвиток яких зупинився.

Основною причиною цієї овуляторної дисфункції зазвичай є інсулінорезистентність — наявна у 50–70% жінок із СПКЯ незалежно від маси тіла — яка стимулює надмірну секрецію ЛГ і вироблення андрогенів, порушуючи нормальну гормональну послідовність, необхідну для овуляції.

Зміни способу життя: найпотужніший перший крок для підвищення фертильності при СПКЯ

Для жінок із СПКЯ, які мають надмірну вагу або інсулінорезистентність, зміна способу життя є втручанням першої лінії для відновлення овуляції — і докази її ефективності вражають.

Навіть помірне зниження маси тіла на 5–10% у жінок із надмірною вагою та СПКЯ може:

• Відновити регулярну овуляцію у 55–90% жінок, у яких раніше не відбувалася овуляція
• Знизити рівень тестостерону на 30–40%
• Покращити чутливість до інсуліну
• Покращити регулярність менструацій без жодних ліків

Механізм: жирова тканина сприяє виробленню андрогенів та інсулінорезистентності. Зменшення надлишкової жирової тканини знижує рівень андрогенів і покращує чутливість до інсуліну, що дає змогу осі гіпоталамус–гіпофіз–яєчники відновити нормальний овуляторний цикл.

У худорлявих жінок із СПКЯ (приблизно 20–30% випадків СПКЯ) інсулінорезистентність усе одно може бути наявною, тому зміни способу життя (особливо дієта з низьким глікемічним індексом і регулярні фізичні вправи) залишаються важливими, хоча їхній вплив менш виражений, ніж у жінок із СПКЯ та надмірною вагою.

Дієта для підвищення фертильності при СПКЯ: ключове значення має низький глікемічний індекс

Найкраще підтверджений дослідженнями підхід до харчування для покращення фертильності при СПКЯ — дієта з низьким глікемічним індексом (ГІ), яка мінімізує різкі стрибки рівня глюкози в крові та спричинені ними сплески інсуліну, що стимулюють вироблення андрогенів.

Ключові принципи дієти, оптимізованої для СПКЯ:

• Цільнозернові продукти замість рафінованих вуглеводів: коричневий рис, кіноа, овес і цільнозерновий хліб замість білого хліба, білого рису та солодких пластівців
• Багато клітковини: розчинна клітковина з бобових, овочів і вівса зменшує всмоктування глюкози та знижує інсулінову відповідь
• Нежирний білок у кожному прийомі їжі: білок пом’якшує глікемічну відповідь і підтримує відчуття ситості, не спричиняючи такого сильного підвищення рівня інсуліну, як вуглеводи
• Корисні жири: оливкова олія, авокадо, горіхи та жирна риба — мають протизапальну дію та підвищують чутливість до інсуліну
• Обмежте цукор і підсолоджені напої: фруктоза особливо шкідлива при СПКЯ — вона спричиняє інсулінорезистентність і накопичення жиру, не активуючи належні сигнали насичення
• Протизапальні продукти: ягоди, листова зелень, жирна риба, куркума — СПКЯ характеризується хронічним слабким запаленням, яке посилює порушення репродуктивної функції

Інозитол: добавка з доведеною ефективністю для підвищення фертильності при СПКЯ

Інозитол — особливо міо-інозитол (MI) і D-хіро-інозитол (DCI) — є найбільш детально дослідженою добавкою для підвищення фертильності при СПКЯ та має вагому доказову базу:

• Міо-інозитол є вторинним месенджером у сигнальних шляхах ФСГ та інсуліну в яєчнику
• У рандомізованому контрольованому дослідженні 2012 року за участю 60 жінок із СПКЯ та ановуляцією міо-інозитол (4 г/добу) відновив регулярну овуляцію у 72% жінок порівняно з 52% у групі метформіну — без побічних ефектів
• Численні метааналізи підтверджують, що інозитол покращує інсулінорезистентність, знижує рівень андрогенів, відновлює регулярність менструального циклу та покращує якість ооцитів під час циклів ЕКЗ
• Фізіологічно оптимальне співвідношення міо-інозитолу до D-хіро-інозитолу у фолікулах яєчників становить 40:1 — препарати з таким співвідношенням демонструють найкращі результати
• Метааналіз 26 рандомізованих контрольованих досліджень, проведений у 2021 році, показав, що інозитол значно покращує гормональні показники, регулярність менструального циклу та частоту вагітностей у жінок із СПКЯ

Інозитол безпечний, добре переноситься та доступний без рецепта, що робить його чудовою добавкою першої лінії для жінок із СПКЯ, які планують завагітніти. Жіноча добавка Conceive Plus містить міо-інозитол та інші важливі поживні речовини для фертильності.

Метформін і медикаментозне лікування безпліддя при СПКЯ

Метформін — бігуанідний препарат, який переважно застосовують для лікування цукрового діабету 2-го типу, — часто призначають поза зареєстрованими показаннями для контролю фертильності при СПКЯ. Механізм його дії полягає в підвищенні чутливості до інсуліну, що зменшує зумовлену інсуліном надмірну секрецію ЛГ і вироблення андрогенів, потенційно відновлюючи овуляцію.

Докази щодо застосування метформіну при СПКЯ:

• Метформін самостійно відновлює овуляцію приблизно у 40–50% жінок із СПКЯ та ановуляцією
• Метформін + кломіфену цитрат (КЦ) ефективніші для індукції овуляції, ніж кожен із препаратів окремо, особливо при СПКЯ, резистентному до КЦ
• Велике дослідження PCOSACT (Legro та ін., 2007) показало, що КЦ ефективніший за метформін як препарат першої лінії для індукції овуляції, але комбінована терапія перевершує кожен із цих препаратів окремо
• Пацієнтки із СПКЯ зазвичай продовжують приймати метформін протягом першого триместру, щоб знизити ризик викидня — обговоріть це зі своїм репродуктивним ендокринологом

Індукція овуляції при СПКЯ: ваші варіанти медикаментозного лікування

Коли зміна способу життя та добавки не відновлюють спонтанну овуляцію або коли пара безуспішно намагається зачати дитину протягом 6 і більше місяців, наступним кроком для фертильності при СПКЯ стає медикаментозна індукція овуляції.

Летрозол (Фемара) — препарат першої лінії

Летрозол є інгібітором ароматази, який тимчасово знижує рівень естрогену, стимулюючи вироблення ФСГ і розвиток фолікулів. Сучасні настанови (ASRM, ESHRE) тепер рекомендують летрозол як препарат першої лінії для індукції овуляції при СПКЯ, оскільки він витіснив кломіфену цитрат завдяки вищим показникам живонародження та нижчому ризику багатоплідної вагітності. Летрозол зазвичай приймають із 3-го по 7-й день циклу в дозі 2,5–7,5 мг/добу.

Кломіфену цитрат (КЦ) — перевірений препарат другої лінії

КЦ є антиестрогеном, який стимулює вивільнення ФСГ. Приблизно у 70–85% жінок із СПКЯ на тлі КЦ відбувається овуляція; показники вагітності нижчі (приблизно 40% сукупно після 6 циклів). Приблизно 15–20% жінок є резистентними до КЦ (овуляція не настає навіть за максимальної дози) і потребують альтернативних підходів.

Гонадотропіни — для резистентних випадків

Ін’єкційні препарати ФСГ (гонадотропіни) застосовують, коли пероральні препарати неефективні. Потрібен ретельний ультразвуковий моніторинг для запобігання синдрому гіперстимуляції яєчників (СГЯ) — значного ризику при СПКЯ через велику кількість фолікулів, здатних реагувати на стимуляцію. Протоколи з поступовим підвищенням низької дози зменшують ризик СГЯ.

ЕКЗ при СПКЯ

Для пар, у яких не настає вагітність після індукції овуляції + внутрішньоматкової інсемінації (ВМІ), або за наявності додаткових факторів, ЕКЗ є ефективним методом лікування безпліддя, пов’язаного із СПКЯ. Пацієнтки із СПКЯ зазвичай мають виражену відповідь на стимуляцію яєчників (отримують більше яйцеклітин), але потребують ретельного моніторингу й часто стратегії заморожування всіх ембріонів, щоб запобігти СГЯ перед перенесенням замороженого ембріона.

Контроль цервікального слизу при СПКЯ

У жінок із СПКЯ часто утворюється менше цервікального слизу фертильної якості — частково через вплив андрогенів на залози шийки матки, а частково через те, що овуляція відбувається рідше або пізніше, ніж очікується. Це створює додаткову перешкоду для природного зачаття, окрім самої проблеми з овуляцією.

Проблеми з цервікальним слизом, специфічні для СПКЯ:

• Зменшена кількість цервікального слизу, схожого на яєчний білок, у фертильний період
• Більш мінливий час зміни слизу через нерегулярну овуляцію
• Потенційно менш сприятливе середовище шийки матки для проникнення сперматозоїдів

Лубрикант, безпечний для фертильності, як-от Conceive Plus, забезпечує збалансоване за pH ізотонічне доповнення до природного цервікального слизу, підтримуючи виживання та рухливість сперматозоїдів без шкоди, якої можуть завдавати звичайні лубриканти. Для жінок із СПКЯ, які намагаються завагітніти, лубрикант Conceive Plus є практичним засобом для кожного статевого акту протягом фертильного періоду.

СПКЯ та ризик викидня

У жінок із СПКЯ ризик викидня підвищений порівняно з жінками без цього захворювання — приблизно у 2–3 рази. До чинників, що сприяють цьому, належать: підвищений рівень андрогенів (безпосередньо токсичний для ембріона, що розвивається), інсулінорезистентність (порушує формування плаценти на ранніх етапах), підвищений рівень ЛГ (може спричиняти передчасну лютеїнізацію) та метаболічні порушення, що створюють менш сприятливе середовище в матці.

Стратегії ведення для зниження ризику викидня при СПКЯ:

• Досягніть оптимальної маси тіла до зачаття, якщо маєте надмірну вагу
• Оптимізуйте інсулінорезистентність за допомогою метформіну, інозитолу або дієтичних заходів
• Переконайтеся, що рівень вітаміну D достатній (його дефіцит дуже поширений при СПКЯ та пов’язаний із вищим ризиком викидня)
• Розгляньте низькі дози аспірину для жінок із повторними викиднями та СПКЯ (обговоріть це зі своїм фахівцем)
• Підтримка прогестероном на ранніх термінах вагітності, якщо її призначив лікар

Часті запитання: відповіді на запитання про фертильність при СПКЯ

Q1: Чи можу я завагітніти природним шляхом при СПКЯ?

Так — багато жінок із СПКЯ можуть завагітніти природним шляхом, особливо ті, у кого гормональні порушення легкі або овуляція відбувається нерегулярно, а не відсутня зовсім. Жінки із СПКЯ, у яких регулярно відбувається овуляція, часто можуть завагітніти без будь-якого втручання. Навіть за ановуляції зміни способу життя, інозитол та/або медикаментозне лікування можуть відновити овуляцію.

Q2: Як дізнатися, чи відбувається в мене овуляція при СПКЯ?

Регулярне використання тестів на овуляцію (ОПК, тести на ЛГ) корисне, але зверніть увагу: у жінок із СПКЯ часто підвищений базовий рівень ЛГ, що може спричиняти хибнопозитивні результати. Тестування двічі на день і очікування чіткого сплеску (виразно темнішої лінії порівняно з недавніми тестами, а не просто будь-якої лінії, що здається позитивною) підвищує точність. Відстеження базальної температури тіла підтверджує овуляцію постфактум. Аналіз крові на прогестерон на 21-й день (або на 7-й день після очікуваної овуляції за нерегулярного циклу) підтверджує, чи відбулася овуляція в цьому циклі.

Q3: Чи допомагає схуднення фертильності при СПКЯ?

Для жінок із надмірною вагою та СПКЯ — так, значно. Навіть втрата 5% маси тіла може відновити овуляцію в деяких жінок. Механізм полягає в покращенні чутливості до інсуліну та зниженні вироблення андрогенів. Однак надто суворе обмеження калорій є контрпродуктивним: воно підвищує рівень кортизолу та може ще більше порушити роботу гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової осі. Дефіцит калорій помірного рівня, якого можна дотримуватися тривалий час, у поєднанні з дієтою з низьким ГІ — це підхід, що ґрунтується на доказах.

Q4: Чи кращий інозитол за метформін у разі СПКЯ?

Вони діють за схожими механізмами (підвищують чутливість до інсуліну), але різними шляхами. У багатьох дослідженнях ефективність інозитолу є зіставною з метформіном, а переносимість значно краща (без шлунково-кишкових побічних ефектів); крім того, його можна придбати без рецепта. За легкого або помірного СПКЯ інозитол часто є розумним першим вибором; за тяжкої інсулінорезистентності метформін або комбінована терапія можуть бути ефективнішими. Обговоріть відповідний варіант із репродуктивним ендокринологом.

Q5: Скільки часу потрібно, щоб завагітніти при СПКЯ?

Це значною мірою залежить від тяжкості СПКЯ, частоти овуляцій, факторів, пов’язаних із партнером, і віку. Жінки із СПКЯ, у яких регулярно відбувається овуляція, можуть завагітніти протягом кількох місяців; за повної відсутності овуляції спочатку потрібне лікування для її відновлення, а потім зазвичай 3–6 циклів індукції овуляції до настання вагітності. За належного медичного лікування більшість пацієнток із СПКЯ, у яких немає інших факторів безпліддя, зрештою вагітніють.

Q6: Чи впливає СПКЯ на якість яйцеклітин?

Дані неоднозначні. Деякі дослідження свідчать про нижчу якість яйцеклітин у пацієнток із СПКЯ, які проходять ЕКЗ, що пов’язують із підвищеним рівнем андрогенів і хронічною стимуляцією ЛГ, які впливають на розвиток фолікулів. Однак інші дослідження показують зіставну якість ооцитів за належного лікування. Добавки на кшталт CoQ10, інозитолу та антиоксидантів можуть підтримувати якість яйцеклітин у пацієнток із СПКЯ, які готуються до ЕКЗ.

Q7: Чи варто звернутися до фахівця або спочатку просто намагатися завагітніти природним шляхом?

Якщо ви намагаєтеся завагітніти протягом 12 місяців безуспішно (або 6 місяців, якщо вам понад 35 років), зверніться до репродуктолога незалежно від наявності СПКЯ. За встановленого діагнозу СПКЯ та нерегулярних або відсутніх менструальних циклів більшість рекомендацій радить раніше звертатися до фахівця — після 6 місяців спроб, оскільки потрібно вирішити конкретну проблему з овуляцією, яку можна лікувати. Не чекайте цілий рік, якщо знаєте, що у вас немає овуляції.

Q8: Чи може СПКЯ спричиняти проблеми під час вагітності?

Так — у жінок із СПКЯ підвищений ризик гестаційного діабету, гіпертензії, спричиненої вагітністю, передчасних пологів і викидня. Ці ризики значно знижуються завдяки оптимізації метаболічного здоров’я (маси тіла, інсулінорезистентності) до та під час вагітності. Регулярне антенатальне спостереження важливе під час вагітності при СПКЯ.

Висновок: фертильністю при СПКЯ можна керувати

Діагноз СПКЯ не означає безпліддя — це означає, що ваш шлях до вагітності може потребувати більш цілеспрямованого контролю, ніж у жінок без цього захворювання. Добра новина: засоби для покращення фертильності при СПКЯ ефективні, ґрунтуються на доказах і стають дедалі доступнішими.

Почніть зі змін способу життя, додайте інозитол, ретельно відстежуйте овуляцію та за потреби зверніться до фахівця. Conceive Plus підтримує жінок із СПКЯ на шляху до зачаття завдяки цільовим добавкам для підтримки фертильності та лубриканту, безпечному для фертильності. Відвідайте conceiveplus.hk, щоб дізнатися більше.