Чоловіча фертильність: повний посібник зі здоров’я сперматозоїдів, обстежень і природного покращення

Чоловіча фертильність є чинником приблизно 40–50% усіх випадків безпліддя. Попри це, чоловічому репродуктивному здоров’ю приділяють значно менше уваги, ніж жіночій фертильності, як у клінічних консультаціях, так і в просвітницьких програмах у сфері охорони здоров’я. Через це багато пар місяцями або роками зосереджуються лише на здоров’ї жінки й не перевіряють, чи не впливає якість сперми на здатність завагітніти.

Цей вичерпний посібник охоплює все, що потрібно знати про чоловічу фертильність: характеристики здорової сперми, причини погіршення її якості, способи обстеження, а також зміни способу життя й добавки, ефективність яких підтверджена доказами. Добавки Conceive Plus для підтримки чоловічої фертильності розроблені для підтримки всіх ключових аспектів здоров’я сперматозоїдів.

Розуміння здоров’я сперматозоїдів: чотири ключові параметри

Під час аналізу сперми її якість оцінюють за чотирма основними параметрами, для яких ВООЗ установила референтні значення у 2021 році:

1. Кількість сперматозоїдів (концентрація): Кількість сперматозоїдів в одному мілілітрі еякуляту
Референтне значення: не менше ніж 16 мільйонів/мл (або 39 мільйонів в одному еякуляті)
Низька концентрація = олігозооспермія; відсутність сперматозоїдів = азооспермія

2. Рухливість: Частка рухливих сперматозоїдів
Референтне значення загальної рухливості: не менше ніж 42%
Прогресивна рухливість (рух уперед): не менше ніж 30%
Погана рухливість = астенозооспермія

3. Морфологія: Частка сперматозоїдів нормального розміру та форми
Референтне значення: не менше ніж 4% сперматозоїдів нормальної форми (суворі критерії Крюгера)
Порушення морфології = тератозооспермія

4. Об’єм: Загальний об’єм еякуляту
Референтне значення: не менше ніж 1,4 мл
Дуже малий об’єм може свідчити про непрохідність сім’явипорскувальних проток або ретроградну еякуляцію

У багатьох чоловіків спостерігаються відхилення за кількома параметрами — це називається олігоастенотератозооспермією (синдромом OAT). Хороша новина: параметри сперми добре реагують на цілеспрямовані заходи, адже сперматозоїди виробляються безперервно й оновлюються кожні 72–90 днів.

Що спричиняє зниження чоловічої фертильності?

Чоловіче безпліддя може мати різні причини: від чинників способу життя (які значною мірою можна змінити) до структурних і генетичних порушень (що потребують медичного втручання):

Спосіб життя та чинники довкілля (які можна змінити):

• Куріння — знижує кількість і рухливість сперматозоїдів та погіршує їхню морфологію; підвищує фрагментацію ДНК
• Алкоголь — негативно впливає на рівень тестостерону та вироблення сперматозоїдів залежно від дози
• Ожиріння — підвищений рівень естрогену, що виробляється жировою тканиною, пригнічує тестостерон; жир у ділянці мошонки підвищує температуру яєчок
• Вплив високої температури на роботі — тривалий вплив підвищеної температури в мошонці (зварювання, ноутбук на колінах, тісна білизна) погіршує вироблення сперматозоїдів
• Анаболічні стероїди та прийом тестостерону — пригнічують вироблення організмом власного тестостерону та припиняють утворення сперматозоїдів
• Психоактивні речовини для розваги (канабіс, кокаїн) — негативно впливають на показники сперми
• Стрес і поганий сон — підвищують рівень кортизолу та пригнічують вироблення тестостерону
• Дефіцит поживних речовин — цинку, селену, фолатів, CoQ10, вітаміну D

Медичні причини:

• Варикоцеле — розширення вен яєчок, що підвищує температуру в мошонці; найпоширеніша причина чоловічого безпліддя, яку можна вилікувати
• Інфекції (ІПСШ, орхіт) — можуть пошкодити тканину яєчок
• Гормональні порушення — гіпогонадизм, гіперпролактинемія, порушення функції щитоподібної залози
• Генетичні захворювання — синдром Клайнфельтера, мікроделеції Y-хромосоми
• Ретроградна еякуляція — сперматозоїди потрапляють у сечовий міхур, а не виводяться назовні під час еякуляції
• Обструкція — закупорка сім’явивідної протоки або придатка яєчка

Фрагментація ДНК сперматозоїдів: Навіть якщо стандартні показники аналізу сперми в нормі, високий рівень фрагментації ДНК сперматозоїдів (SDF) може спричинити безпліддя, повторні викидні та низьку ефективність ЕКЗ. На рівень SDF значно впливає оксидативний стрес, тож цей показник належить до тих, на які найкраще впливає прийом антиоксидантів.

Обстеження: чого очікувати від аналізу сперми

Аналіз сперми — базове обстеження для оцінки чоловічої фертильності. Ось як він відбувається:

Збір зразка: Утримуйтеся від еякуляції 2–5 днів перед збором зразка (не довше — тривале утримання може знизити рухливість сперматозоїдів). Зберіть сперму шляхом мастурбації у стерильний контейнер, який надасть клініка.

Аналіз: У лабораторії за допомогою системи CASA (комп’ютеризованого аналізу сперми) вимірюють кількість сперматозоїдів, їхню рухливість і морфологію, а також об’єм, pH і в’язкість сперми. Результати зазвичай готові протягом 1–3 днів.

Інтерпретація: Результат нижче референтних значень ВООЗ не означає безпліддя — він свідчить про знижену здатність до запліднення. Якщо результат одного аналізу відхиляється від норми, перед висновками варто повторити тест через 2–4 тижні, оскільки результати можуть суттєво відрізнятися.

Розширене обстеження: Якщо стандартний аналіз показує відхилення від норми або безпліддя не минає, попри нормальні результати, додаткові обстеження можуть включати аналіз фрагментації ДНК сперматозоїдів, тест на антитіла до сперматозоїдів і каріотипування.

Зміни способу життя, які справді покращують якість сперми

Зміна способу життя — першочерговий захід для покращення чоловічої фертильності, і він діє. Ось що свідчать дані досліджень:

Киньте курити: Численні масштабні дослідження підтверджують, що куріння значно зменшує кількість і рухливість сперматозоїдів та погіршує їхню морфологію, водночас підвищуючи фрагментацію ДНК. Відмова від куріння на 3 місяці або довше забезпечує вимірюване покращення всіх показників.

Зведіть вживання алкоголю до мінімуму або відмовтеся від нього: Навіть помірне вживання алкоголю (7 і більше порцій на тиждень) пов’язане зі зниженням рівня тестостерону та погіршенням морфології сперматозоїдів. Найбезпечніше повністю відмовитися від алкоголю під час спроб завагітніти.

Підтримуйте здорову вагу: Метааналіз 2021 року, що охопив понад 13 000 чоловіків, виявив, що в чоловіків із надмірною вагою та ожирінням кількість сперматозоїдів значно нижча, ніж у чоловіків зі здоровою вагою. Втрата 10–15% маси тіла чоловіками з надмірною вагою помітно покращує рівень тестостерону та показники сперми.

Знизьте температуру мошонки: Носіть вільну білизну. Не тримайте ноутбук на колінах тривалий час. У період активних спроб завагітніти уникайте гарячих ванн і саун. Ці зміни можуть покращити вироблення сперматозоїдів за 2–3 місяці.

Регулярно тренуйтеся, але без надмірностей: Помірна фізична активність (понад 150 хвилин аеробних навантажень на тиждень) покращує показники тестостерону та сперми. Однак надмірні тренування на витривалість можуть пригнічувати вироблення тестостерону та сперматозоїдів.

Покращте сон: Тестостерон виробляється переважно під час глибокого сну. У чоловіків, які сплять менше ніж 6 годин на добу, рівень тестостерону значно нижчий. Намагайтеся спати 7–9 годин якісного сну.

Контролюйте стрес: Хронічний психологічний стрес підвищує рівень кортизолу, який безпосередньо пригнічує вироблення ЛГ і тестостерону. Усвідомленість, фізична активність і консультації фахівця допомагають знизити рівень кортизолу та підтримати чоловіче гормональне здоров’я.

Добавки для чоловічої фертильності: що свідчать докази

У чоловіків із виявленим дефіцитом поживних речовин або підвищеним окисним стресом (високою фрагментацією ДНК) цільові добавки можуть значно покращити показники сперми протягом 3 місяців.

Цинк: Найважливіший мінерал для чоловічої репродуктивної функції. Цинк міститься у високих концентраціях у сім’яній плазмі, де захищає ДНК сперматозоїдів від окисного пошкодження. Дефіцит пов’язаний зі зниженням рівня тестостерону, малою кількістю сперматозоїдів і порушенням їхньої морфології.
Доза: 25–50 мг на день

Селен: Мінерал-антиоксидант, який захищає сперматозоїди від окисного пошкодження. Селен входить до складу ферменту глутатіонпероксидази, що нейтралізує перекис водню у сперматозоїдах. Комбінована добавка цинку й селену особливо ефективна.
Доза: 100–200 мкг на день

Вітамін C: Високі концентрації вітаміну C зазвичай містяться в сім’яній плазмі, де він захищає ДНК сперматозоїдів від окисного пошкодження. Доведено, що приймання добавки в дозі 1 000 мг/день протягом 2 місяців значно зменшує фрагментацію ДНК.
Доза: 500–1 000 мг щодня

CoQ10: Підтримує вироблення енергії в мітохондріях сперматозоїдів. Мітохондрії в середній частині сперматозоїда забезпечують рух джгутика, який просуває його вперед. Метааналіз 6 рандомізованих контрольованих досліджень показав, що прийом CoQ10 значно покращує концентрацію та рухливість сперматозоїдів.
Доза: 200–400 мг щодня (перевагу надають убіхінолу)

L-карнітин і ацетил-L-карнітин: Карнітин є основним джерелом енергії для рухливості сперматозоїдів і міститься у високій концентрації в придатку яєчка, де сперматозоїди дозрівають. Численні рандомізовані контрольовані дослідження засвідчили значне покращення рухливості й морфології сперматозоїдів у разі прийому L-карнітину, особливо в чоловіків з астенозооспермією.
Доза: 1 000–3 000 мг щодня

Фолат і цинк (у поєднанні): Важливе дослідження Каліфорнійського університету в Девісі показало, що в чоловіків, які щодня приймали фолат і цинк протягом 26 тижнів, загальна кількість сперматозоїдів зросла на 74%. Фолат необхідний для збереження цілісності ДНК сперматозоїдів.
Доза: 400–800 мкг фолату + 25 мг цинку щодня

Добавки Conceive Plus для чоловічої фертильності містять ключові антиоксиданти й мікронутрієнти, які, згідно з клінічними дослідженнями, підтримують здоров’я сперматозоїдів: цинк, селен, вітамін C, CoQ10 і L-карнітин — усе в межах одного щоденного курсу.

Скільки часу потрібно, щоб добавки покращили якість сперми?

На дозрівання сперматозоїдів зі сперматогоніальних стовбурових клітин до зрілих сперматозоїдів, що потрапляють до еякуляту, потрібно приблизно 72–90 днів. Це критичний період, за який будь-яке втручання — добавки, зміни способу життя або медикаментозне лікування — може покращити показники сперми.

Отже, мінімальний термін, щоб побачити результати прийому добавок, становить 2–3 місяці. У більшості клінічних досліджень результати оцінюють через 3–6 місяців. Приймайте добавки регулярно протягом цього періоду, перш ніж оцінювати результати за повторним аналізом сперми.

Коли чоловікові слід звернутися до лікаря з приводу фертильності

Зверніться до лікаря, якщо:

• Ви безуспішно намагаєтеся зачати дитину протягом 12 місяців (6 місяців, якщо партнеру понад 35 років)
• За результатами аналізу сперми виявлено тяжку олігозооспермію (менше ніж 5 мільйонів/мл) або азооспермію
• У вас в анамнезі є травма яєчок, операція або неопущені яєчка
• Ви проходили хіміотерапію або променеву терапію
• У вас є еректильна дисфункція або порушення еякуляції
• У вас або вашого партнера в анамнезі є повторні викидні

Уролог або андролог може обстежити вас, щоб виявити причини, які піддаються лікуванню, зокрема варикоцеле (яке є у 35% чоловіків із безпліддям) і гормональний дисбаланс, що часто добре піддаються цілеспрямованому лікуванню.

Поширені запитання про чоловічу фертильність

П: Чи можуть самі лише зміни способу життя покращити кількість і якість сперматозоїдів?
A: У чоловіків із субфертильністю, пов’язаною зі способом життя (куріння, ожиріння, вживання алкоголю), зміни способу життя можуть дати значне покращення. Чоловікам із генетичними або структурними причинами потрібне медичне втручання. Більшості чоловіків допомагають обидва підходи.

Q: Як часто нам слід займатися сексом, щоб максимально підвищити шанси на зачаття?
A: Кожні 1–2 дні протягом фертильного періоду. Щоденний секс також ефективний для чоловіків із достатньою кількістю сперматозоїдів. Тривале утримання (понад 5–7 днів) може навіть погіршити якість сперми через фрагментацію ДНК сперматозоїдів, що зберігаються.

Q: Чи впливає раціон на якість сперми?
A: Так. Середземноморський раціон, багатий на фрукти, овочі, цільнозернові продукти та рибу, пов’язаний із кращими показниками сперми. Перероблене м’ясо, смажена їжа та надмірне споживання цукру пов’язані з гіршою якістю сперми.

Q: Чи варто лікувати варикоцеле?
A: Операція з усунення варикоцеле (варикоцелектомія) покращує показники сперми у 60–70% чоловіків, які її проходять. Огляд Cochrane 2017 року показав, що варикоцелектомія значно підвищує частоту настання вагітності. За належних показань це один із найефективніших методів лікування чоловічого безпліддя.

Q: Чи може терапія тестостероном (ЗТТ) спричинити безпліддя?
A: Так — екзогенний тестостерон пригнічує сигнали гіпофіза, які стимулюють вироблення сперматозоїдів (ФСГ і ЛГ). У чоловіків, які проходять замісну терапію тестостероном (ЗТТ), зазвичай протягом кількох місяців розвивається азооспермія. Після припинення ЗТТ можливе відновлення, але воно триває 6–24 місяці. Перш ніж починати ЗТТ, обов’язково обговоріть із лікарем її вплив на фертильність.

Q: Чи справді тісна спідня білизна впливає на сперматозоїди?
A: Так — температура мошонки справді впливає на фертильність. Дослідження Гарвардського університету показало, що у чоловіків, які носили вільну спідню білизну, концентрація сперматозоїдів була на 25% вищою, а їхня загальна кількість — на 17% більшою порівняно з чоловіками, які носили тіснішу білизну. Ефект помірний, але реальний.

Q: Як вік впливає на чоловічу фертильність?
A: Чоловіча фертильність поступово знижується, починаючи з середини 30-х років. З віком зменшуються кількість, рухливість і морфологічні показники сперматозоїдів, а також цілісність їхньої ДНК. Фрагментація ДНК сперматозоїдів значно зростає після 45 років, підвищуючи ризик викидня та певних генетичних захворювань у нащадків.

Q: У чому різниця між чоловічим безпліддям і субфертильністю?
A: Безпліддя означає нездатність зачати дитину без медичного втручання; субфертильність — знижену, але не нульову здатність до природного зачаття. Більшість чоловіків з відхиленнями в результатах аналізу сперми належать до категорії субфертильності — вони можуть зачати дитину природним шляхом, але це може тривати довше або потребувати певної допомоги.