СПКЯ та фертильність: як підвищити шанси завагітніти природним шляхом

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) — найпоширеніший гормональний розлад серед жінок репродуктивного віку; у світі на нього страждає приблизно кожна десята жінка. У Гонконзі поширеність, за оцінками, є подібною або вищою через генетичну схильність азійських популяцій. Попри свою назву, СПКЯ не обов’язково означає безпліддя. Завдяки правильному підходу мільйони жінок із СПКЯ щороку завагітнюють природним шляхом або за мінімального медичного втручання.

У цьому докладному посібнику пояснюється зв’язок між СПКЯ та фертильністю, вплив СПКЯ на здатність завагітніти та найефективніші природні й медичні стратегії для підвищення шансів на зачаття, зокрема цільові добавки, зміни способу життя та методи лікування, доступні жінкам у Гонконзі.

Розуміння СПКЯ: що це таке і як він впливає на фертильність

СПКЯ — це складний ендокринний розлад, для якого характерні три основні ознаки (для встановлення діагнозу за Роттердамськими критеріями потрібні щонайменше дві з них):

• Полікістоз яєчників: у яєчниках містяться численні дрібні фолікули (антральні фолікули), які не дозріли повністю та не вивільнили яйцеклітину
• Оліго- або ановуляція: рідкісна або відсутня овуляція, що призводить до нерегулярних або відсутніх менструацій
• Гіперандрогенізм: підвищений рівень андрогенів (тестостерону, ДГЕА-С), що спричиняє такі симптоми, як акне, гірсутизм (надмірне оволосіння) та порідіння волосся за чоловічим типом

Зв’язок між СПКЯ та фертильністю насамперед зумовлений овуляцією. За відсутності регулярної овуляції щомісячне вікно для зачаття відсутнє або його неможливо передбачити. Нерегулярні цикли також ускладнюють вибір часу для статевих контактів, адже жінки не можуть достовірно визначити, коли — і чи взагалі — відбудеться овуляція.

Крім того, навіть коли в жінок із СПКЯ відбувається овуляція, якість яйцеклітин може погіршуватися через хронічно підвищений рівень інсуліну й андрогенів, що знижує шанси на запліднення.

СПКЯ та фертильність: роль інсулінорезистентності

Приблизно 70% жінок із СПКЯ мають інсулінорезистентність — це означає, що їхні клітини не реагують на інсулін належним чином, через що підшлункова залоза виробляє його більше. Надлишок інсуліну:

• Стимулює яєчники виробляти надмірну кількість тестостерону
• Знижує рівень глобуліну, що зв’язує статеві гормони (ГЗСГ), підвищуючи рівень вільного тестостерону
• Порушує нормальну передачу сигналів ЛГ/ФСГ, необхідну для овуляції
• Спричиняє хронічний слабовиражений запальний процес у яєчниках

Тому подолання інсулінорезистентності є ключовим для покращення фертильності при СПКЯ. Зміни способу життя та спеціальні добавки безпосередньо підвищують чутливість до інсуліну, суттєво покращуючи овуляторну функцію.

Природні способи покращити фертильність при СПКЯ

1. Зміни в раціоні при СПКЯ для підвищення фертильності

Харчування має значний вплив на СПКЯ та фертильність. Основні принципи:

Дієта з низьким глікемічним індексом (ГІ): продукти з низьким ГІ повільніше підвищують рівень цукру в крові та потребують меншої кількості інсуліну. Дослідження показують, що дієта з низьким ГІ збільшує частоту овуляції, знижує рівень андрогенів і покращує регулярність менструацій у жінок із СПКЯ. Віддавайте перевагу цільнозерновим продуктам, бобовим, овочам і продуктам, багатим на клітковину.

Протизапальні продукти: при СПКЯ виникає хронічне слабко виражене запалення. Їжте більше багатої на омега-3 риби (лосось, сардини), різнокольорових овочів, ягід, оливкової олії та куркуми. Обмежте оброблені продукти, рафінований цукор і рослинні олії з високим вмістом омега-6.

Достатня кількість білка: білок у кожному прийомі їжі сповільнює засвоєння глюкози та зменшує різкі підйоми рівня інсуліну після їжі. Додавайте до раціону яйця, рибу, бобові, тофу та нежирне м’ясо птиці.

Обмежте молочні продукти та червоне м’ясо: деякі дослідження припускають, що молочні продукти й червоне м’ясо можуть підвищувати рівень андрогенів у жінок із СПКЯ, хоча дані неоднозначні. Рекомендується помірне споживання.

2. Фізичні вправи та контроль ваги

Навіть незначне схуднення - на 5–10% маси тіла - у жінок із надмірною вагою та СПКЯ суттєво покращує частоту овуляції, регулярність менструацій і показники фертильності при СПКЯ. Цей ефект зумовлений передусім покращенням чутливості до інсуліну.

Види фізичної активності, корисні при СПКЯ:

• Помірні аеробні вправи: 150 хвилин на тиждень (швидка ходьба, їзда на велосипеді, плавання) покращують чутливість до інсуліну
• Силові тренування: нарощують м’язову масу, яка є основною тканиною, що споживає глюкозу; покращують чутливість до інсуліну більше, ніж самі лише аеробні вправи
• Йога: її спеціально досліджували при СПКЯ; вона знижує рівень андрогенів і гормонів стресу

3. Управління стресом

Хронічний стрес активує вісь гіпоталамус-гіпофіз-наднирники (ГГН), підвищуючи рівень кортизолу, що ще більше порушує гормональні сигнали, необхідні для овуляції. Високий рівень стресу погіршує взаємозв’язок між СПКЯ та фертильністю. Допомагають практики усвідомленості для зниження стресу, йога, достатній сон (7–9 годин на ніч) і когнітивно-поведінкова терапія.

Добавки при СПКЯ та для підвищення фертильності

Інозитол (міо-інозитол + D-хіро-інозитол)

Інозитол - це добавка з найпереконливішою доказовою базою для СПКЯ та фертильності. Міо-інозитол є вторинним посередником у передачі сигналів інсуліну, а його приймання покращує чутливість до інсуліну, знижує рівень андрогенів і відновлює овуляторну функцію. Численні рандомізовані контрольовані дослідження показують, що міо-інозитол (2–4 г/день) так само ефективний, як метформін, для стимуляції овуляції при СПКЯ, але не спричиняє шлунково-кишкових побічних ефектів метформіну.

D-хіро-інозитол (DCI) діє інакше — у печінці та м’язах, покращуючи утилізацію глюкози під дією інсуліну. Поєднання міо-інозитолу та DCI у співвідношенні 40:1 відповідає їхньому фізіологічному співвідношенню у фолікулярній рідині й тепер включене до європейських рекомендацій товариств із репродуктивного здоров’я щодо СПКЯ.

Фолат

Усім жінкам, які намагаються завагітніти, слід приймати щонайменше 400 мкг фолату на день — жінкам із СПКЯ може знадобитися більше, оскільки СПКЯ пов’язаний із підвищеним рівнем гомоцистеїну, який фолат допомагає нормалізувати. Жінкам із варіантами гена MTHFR рекомендовано метилфолат.

Вітамін D

Дефіцит вітаміну D значно частіше трапляється в жінок із СПКЯ, ніж у загальній популяції. Низький рівень вітаміну D пов’язаний із вираженішою інсулінорезистентністю, вищим рівнем андрогенів і гіршими показниками фертильності. Приймання добавок для досягнення рівня 25-OH-D у сироватці 40–60 нг/мл (100–150 нмоль/L) покращує чутливість до інсуліну й овуляторну функцію при СПКЯ.

N-ацетилцистеїн (NAC)

NAC є попередником глутатіону (головного антиоксиданту організму) і підвищує чутливість до інсуліну. У дослідженнях, де NAC порівнювали з метформіном для лікування СПКЯ, NAC значно покращував частоту овуляції, настання вагітності та рівень андрогенів. Типова доза в дослідженнях — 1,200 мг на день.

Магній

Магній — важливий кофактор у передаванні інсулінового сигналу, а його дефіцит часто трапляється при СПКЯ. Приймання добавок покращує чутливість до інсуліну та може знизити рівень андрогенів. Магній гліцинат або цитрат у дозі 300–400 мг на день добре переноситься.

Жирні кислоти омега-3

Добавки омега-3 знижують рівень тригліцеридів і запалення при СПКЯ, а дослідження свідчать про поліпшення регулярності менструального циклу та рівня андрогенів. Рекомендована доза — 1,000–2,000 мг на день комбінованих EPA і DHA.

Підтримка жіночої фертильності Conceive Plus при СПКЯ

Підтримка жіночої фертильності Conceive Plus розроблена спеціально для жінок, які намагаються завагітніти. Вона містить комплекс поживних речовин, важливих для фертильності: метилфолат, вітамін D3, CoQ10, інозитол, залізо, омега-3 DHA, цинк і селен — речовини, особливо важливі для підтримки фертильності при СПКЯ.

Conceive Plus можна придбати на conceiveplus.hk. Продукції довіряють фахівці з репродуктивного здоров’я та пари в Гонконзі й по всій Азії.

Медичні методи лікування СПКЯ та проблем із фертильністю

Коли природних методів недостатньо, кілька методів лікування ефективно допомагають при СПКЯ та проблемах із фертильністю:

Летрозол (індукція овуляції першої лінії)

Летрозол (Фемара) тепер є препаратом першої лінії для медикаментозної індукції овуляції за СПКЯ, замінивши кломіфену цитрат у більшості клінічних рекомендацій. Летрозол — інгібітор ароматази: він тимчасово знижує рівень естрогену, спонукаючи гіпофіз вивільняти більше ФСГ і стимулюючи розвиток фолікулів. За СПКЯ частота народження живих дітей після лікування летрозолом вища, ніж після лікування кломіфеном.

Метформін

Метформін — препарат, що підвищує чутливість до інсуліну, який переважно застосовують для лікування діабету 2 типу. За СПКЯ він зменшує інсулінорезистентність, знижує рівень андрогенів і може відновити овуляцію. Він особливо корисний жінкам зі значною інсулінорезистентністю або надмірною вагою.

Кломіфену цитрат

Кломіфен (Кломід) раніше був препаратом першої лінії для індукції овуляції за СПКЯ, але тепер після летрозолу його вважають препаратом другої лінії. Він блокує рецептори естрогену, стимулюючи вивільнення ФСГ. У жінок із СПКЯ відповідь на лікування нижча, ніж за інших причин ановуляції.

ВМС (внутрішньоматкова інсемінація)

ВМС у поєднанні з індукцією овуляції застосовують, якщо статеві контакти, заплановані на період овуляції, не дали результату. Підготовлену сперму вводять безпосередньо в матку приблизно під час овуляції.

ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення)

ЕКЗ зазвичай рекомендують жінкам із СПКЯ, яким не допомогла індукція овуляції пероральними препаратами або які мають додаткові чинники безпліддя. Жінки із СПКЯ дуже сильно реагують на стимуляцію яєчників і мають підвищений ризик синдрому гіперстимуляції яєчників (СГЯ), тому необхідний ретельний нагляд.

Відстеження овуляції за СПКЯ

Стандартні тести на овуляцію, які визначають сплеск ЛГ, можуть бути менш надійними для жінок із СПКЯ, оскільки рівень ЛГ може бути хронічно підвищеним. Розгляньте:

• Відстеження базальної температури тіла (БТТ): Підвищення температури на 0,2 °C підтверджує, що овуляція відбулася
• Відстеження фолікулів за допомогою трансвагінального УЗД: Найточніший метод; доступний у клініках репродуктивної медицини в Гонконзі
• Цифрові тести на овуляцію з кількома пороговими значеннями: Деякі новіші тести на овуляцію надійніші за СПКЯ

Поширені запитання: СПКЯ та фертильність

П: Чи можуть жінки із СПКЯ завагітніти природним шляхом?

В: Так — багато жінок із СПКЯ вагітніють природним шляхом, особливо за нерегулярного (а не відсутнього) циклу. Зміни способу життя, приймання інозитолу та відстеження овуляції значно підвищують шанси на природне зачаття за СПКЯ та фертильності.

П: Як СПКЯ впливає на фертильність?

A: СПКЯ впливає на фертильність передусім через порушення овуляції. Якщо овуляція нерегулярна, яйцеклітина не виходить. Основні причини цього — резистентність до інсуліну, підвищений рівень андрогенів і хронічна ановуляція.

З: Чи допомагає схуднення при СПКЯ та проблемах із фертильністю?

A: Так — навіть зниження ваги на 5–10% у жінок із надмірною вагою та СПКЯ значно покращує частоту овуляції, регулярність менструального циклу та показники фертильності завдяки підвищенню чутливості до інсуліну.

З: Яка добавка найкраща для підтримки фертильності при СПКЯ?

A: Найвагоміші докази ефективності міо-інозитолу (2–4 г на день) стосуються покращення овуляції при СПКЯ. У поєднанні з вітаміном D, фолатом і омега-3 він забезпечує комплексну підтримку фертильності при СПКЯ.

З: Чи може інозитол бути таким само ефективним, як метформін, при СПКЯ?

A: Кілька досліджень показують, що міо-інозитол так само ефективний, як метформін, для покращення овуляції та зниження рівня андрогенів при СПКЯ, але рідше спричиняє побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту. Багато жінок воліють спочатку спробувати інозитол, перш ніж переходити до медикаментозного лікування.

З: Скільки часу потрібно, щоб відновити овуляцію під час лікування СПКЯ?

A: Завдяки змінам способу життя та прийому інозитолу в деяких жінок регулярність циклу поліпшується протягом 2–3 місяців. Медикаментозне лікування (летрозол, метформін) зазвичай дає результати протягом 1–3 циклів.

З: Чи передається СПКЯ у спадок?

A: СПКЯ значною мірою зумовлений генетичними чинниками: жінки, у яких СПКЯ має родичка першого ступеня споріднення, значно частіше також мають цей синдром. Якщо СПКЯ є у вашої матері чи сестри, рекомендується пройти обстеження якомога раніше.

З: Чи може СПКЯ спричинити викидень?

A: Так — СПКЯ пов’язаний із підвищеним ризиком викидня, можливо, через підвищений рівень андрогенів і ЛГ та резистентність до інсуліну під час зачаття. Лікування, що допомагає нормалізувати ці показники, може знизити ризик викидня.

З: Де в Гонконгу можна отримати допомогу у зв’язку зі СПКЯ та проблемами фертильності?

A: Репродуктивні ендокринологи у великих лікарнях, зокрема Queen Mary і Prince of Wales, а також у приватних клініках репродуктивного здоров’я Гонконгу пропонують комплексне обстеження та лікування СПКЯ і проблем із фертильністю. Засіб Conceive Plus Women's Fertility Support доступний на conceiveplus.hk.

З: Чи може фертильність мого партнера постраждати, якщо в мене СПКЯ?

A: СПКЯ — це жіноче захворювання, яке безпосередньо не впливає на чоловічу фертильність. Однак приблизно у 50% пар, які мають труднощі з фертильністю при СПКЯ, також є чоловічий фактор безпліддя. Якщо парі не вдається зачати дитину, чоловікові завжди рекомендують здати аналіз сперми.