Обстеження щодо фертильності: коли проходити тести, що означають результати та що робити далі

Обстеження щодо фертильності — важливий крок для кожної пари, яка безуспішно намагається зачати дитину, а дедалі частіше — і для тих, хто хоче заздалегідь дізнатися про стан свого репродуктивного здоров’я. Сучасні тести на фертильність дають змогу безпрецедентно докладно оцінити запас яйцеклітин, якість сперми, гормональну функцію та стан репродуктивних органів, щоб ухвалювати обґрунтовані рішення й застосовувати цілеспрямовані методи втручання.

У цьому докладному посібнику розглянуто всі аспекти обстеження щодо фертильності: коли проходити тести, що вимірює кожен із них, як інтерпретувати результати та які є варіанти дій залежно від отриманих результатів.

Коли варто пройти обстеження щодо фертильності?

Стандартні медичні рекомендації радять пройти обстеження щодо фертильності після:

• Після 12 місяців регулярних незахищених статевих контактів без зачаття для жінок віком до 35 років
• Через 6 місяців для жінок віком 35–39 років
• Через 3 місяці для жінок віком від 40 років
• Негайно для пар із відомими чинниками ризику (СПКЯ, ендометріоз, інфекції, що передаються статевим шляхом, в анамнезі, чоловічий фактор безпліддя в анамнезі, нерегулярний цикл, перенесена операція на органах малого таза, проблеми з яєчками)

Ці строки відображають статистичну ймовірність зачаття у фертильних пар — приблизно 85% зачинають протягом 12 місяців спроб. Однак дедалі більше фахівців підтримують раннє профілактичне обстеження, особливо з огляду на те, що багато людей створюють сім’ї у старшому віці.

Багато фахівців із фертильності нині рекомендують оцінювати репродуктивне здоров’я — зокрема перевіряти AMH, проводити аналіз сперми та визначати гормональний профіль — усім, хто планує створити сім’ю протягом наступних 1–2 років, незалежно від того, чи вже почали вони намагатися зачати дитину. Такий проактивний підхід дає змогу виявити потенційні проблеми на ранньому етапі, коли вибір способів втручання найширший.

Тести на жіночу фертильність: що вони вимірюють і що означають

Аналіз на антимюллерів гормон (AMH)

AMH виробляється дрібними фолікулами в яєчниках і наразі є найкращим доступним аналізом крові для оцінки оваріального резерву — кількості яйцеклітин, що залишилися. На відміну від інших гормональних аналізів, рівень AMH можна виміряти в будь-який день циклу, що робить цей тест доступним і зручним.

Інтерпретація AMH:

• Високий AMH (>4,0 нг/мл): може свідчити про СПКЯ або високий оваріальний резерв
• Нормальний AMH (1,0–4,0 нг/мл): свідчить про достатній для віку оваріальний резерв
• Низький AMH у межах норми (0,5–1,0 нг/мл): свідчить про знижений оваріальний резерв — потребує спостереження та може вплинути на вибір часу для лікування
• Дуже низький рівень AMH (<0.5 нг/мл): свідчить про значне зниження оваріального резерву — рекомендована консультація репродуктолога.

Важливе застереження: AMH показує кількість, а не якість. Навіть за нормального або високого рівня AMH якість яйцеклітин може негативно впливати на фертильність, особливо з віком. Водночас жінки з низьким рівнем AMH вагітніли природним шляхом і за допомогою ЕКЗ із власними яйцеклітинами.

Гормональна панель аналізів крові на 2–3-й день циклу

Цю панель аналізів зазвичай здають на початку менструального циклу (на 2–3-й день); вона зазвичай включає:

• FSH (фолікулостимулювальний гормон): Підвищений рівень FSH свідчить, що гіпофіз працює активніше, щоб стимулювати розвиток яйцеклітин, — це ознака зниженого оваріального резерву. Високий рівень FSH на 3-й день циклу пов’язаний із гіршим прогнозом щодо фертильності.
• LH (лютеїнізувальний гормон): Підвищений рівень LH відносно FSH вказує на СПКЯ. Низький рівень LH може свідчити про порушення функції гіпоталамуса.
• Естрадіол (E2): Підвищений рівень E2 на 3-й день циклу може штучно знижувати рівень FSH, маскуючи його підвищений рівень — це важливо враховувати під час оцінювання всієї панелі аналізів.
• Пролактин: Підвищений рівень пролактину (гіперпролактинемія) може пригнічувати овуляцію. Причини можуть бути різними: від приймання ліків до доброякісних пухлин гіпофіза (пролактином).
• Функція щитоподібної залози (TSH, T4): Захворювання щитоподібної залози — як гіпотиреоз, так і гіпертиреоз — суттєво знижують фертильність і часто залишаються недіагностованими. Оптимальним для зачаття зазвичай вважається рівень TSH <2.5 мМО/L.

Підрахунок антральних фолікулів (AFC)

Під час трансвагінального УЗД безпосередньо підраховують невеликі антральні фолікули, видимі в обох яєчниках: вони становлять запас фолікулів, які потенційно можуть бути залучені до дозрівання в цьому циклі. Кількість антральних фолікулів корелює з рівнем AMH і надає додаткову інформацію про оваріальний резерв. Також це дає змогу візуалізувати матку та виявити структурні порушення.

Аналіз на прогестерон (у середині лютеїнової фази)

Аналіз крові на рівень прогестерону, проведений приблизно на 21-й день циклу (або через 7 днів після ймовірної овуляції за нерегулярного циклу), підтверджує, чи справді відбулася овуляція в цьому циклі. Рівень прогестерону вище приблизно 3 нг/мл (або 10 нмоль/L) свідчить про овуляцію; рівень вище 10 нг/мл зазвичай підтверджує, що овуляція була достатньою.

Обстеження структурних причин порушення фертильності

Гістеросальпінгографія (ГСГ)

ГСГ — це рентгенологічне дослідження, під час якого контрастну речовину вводять через шийку матки, щоб оглянути порожнину матки та маткові труби. Його проводять переважно для перевірки прохідності маткових труб: закупорені труби перешкоджають зустрічі яйцеклітини зі сперматозоїдом і є однією з основних причин жіночого безпліддя.

ГСГ також дає змогу оцінити форму порожнини матки й виявити міоми, поліпи або структурні аномалії, які можуть перешкоджати імплантації. Примітно, що деякі дослідження свідчать про незначний позитивний вплив самої ГСГ на фертильність: промивання контрастною речовиною може усунути невеликі закупорки або підвищити сприйнятливість маткових труб.

Соногістерографія з інфузією фізіологічного розчину (SIS)

Під час соногістерографії (SIS) у порожнину матки вводять фізіологічний розчин і за допомогою УЗД краще оглядають її внутрішню поверхню. Метод особливо корисний для виявлення внутрішньоматкових поліпів, міом або спайок, які можуть бути непомітними під час стандартного УЗД.

Гістероскопія

Під анестезією камеру вводять безпосередньо в матку через шийку матки, щоб оглянути її порожнину. Це золотий стандарт оцінювання внутрішньоматкових аномалій; процедура може бути водночас діагностичною та лікувальною (поліпи чи спайки можна видалити під час тієї самої процедури).

Лапароскопія

Хірургічна процедура, під час якої через черевну порожнину вводять камеру, щоб безпосередньо оглянути органи малого таза. Лапароскопія — це найточніше діагностичне обстеження на ендометріоз — захворювання, яке вражає приблизно 10% жінок і яке неможливо надійно виявити за допомогою аналізів крові чи стандартних методів візуалізації. Процедура також дає змогу виявляти й лікувати кісти яєчників, спайки та непрохідність маткових труб.

Спермограма: найважливіше обстеження чоловічої фертильності

Чоловічий фактор є причиною приблизно 40–50% усіх випадків безпліддя. Спермограма — основа обстеження чоловічої фертильності, і її слід робити на ранньому етапі будь-якого обстеження щодо фертильності: це неінвазивне й недороге дослідження, яке надає важливу діагностичну інформацію.

Основні показники спермограми:

• Об’єм: Норма — ≥1,5 мл. Низький об’єм може свідчити про обструкцію сім’явипорскувальних проток або ретроградну еякуляцію.
• Концентрація (кількість): Норма — ≥16 мільйонів сперматозоїдів на мл. Менше ніж 16 мільйонів — олігоспермія.
• Загальна рухливість: Норма — ≥42% рухливих сперматозоїдів. Нижчий показник свідчить про астеноспермію.
• Прогресивна рухливість: Норма — ≥30% сперматозоїдів із прогресивною рухливістю (рухаються вперед). Це функціонально найважливіший показник рухливості.
• Морфологія (суворі критерії Крюгера): Норма — ≥4% сперматозоїдів нормальної форми. Навіть за дуже низького показника морфології (1-2%) природне зачаття все ще можливе, хоча за дуже низьких показників знижується успішність ЕКЗ.
• Загальна кількість рухливих сперматозоїдів (TMSC): Об’єм × концентрація × прогресивна рухливість. TMSC <10 мільйонів пов’язаний зі зниженням природної фертильності; за показника <1 мільйона зазвичай потрібна ІКСІ.

Коли повторити аналіз сперми: Вироблення сперматозоїдів триває приблизно 74 дні (цикл сперматогенезу). Відхилений від норми результат завжди слід підтвердити повторним аналізом через 2–3 місяці, оскільки на одноразовий результат можуть вплинути нещодавня хвороба, стрес, вплив високих температур або вживання психоактивних речовин.

Розширені аналізи на фертильність

Аналіз фрагментації ДНК сперматозоїдів: Стандартний аналіз сперми не оцінює цілісність ДНК сперматозоїдів. Висока фрагментація ДНК сперматозоїдів пов’язана з повторними викиднями, невдалими циклами ЕКЗ і низьким рівнем запліднення. Аналіз рекомендовано парам із безпліддям нез’ясованого походження, повторними викиднями або невдалими циклами ЕКЗ/ІКСІ.

Генетичне тестування (каріотипування): Хромосомні аномалії можуть спричиняти повторні викидні, невдалу імплантацію або значне погіршення якості сперми. Каріотипування обох партнерів розглядають у разі повторних втрат вагітності або тяжкого чоловічого безпліддя.

Імунологічне тестування: Антиспермальні антитіла можуть погіршувати функцію сперматозоїдів і запліднення. Аналіз на природні кілерні клітини є суперечливим, але іноді його проводять у разі повторних невдач імплантації.

ERA (аналіз рецептивності ендометрія): Тест на основі біопсії, який аналізує експресію генів у слизовій оболонці матки, щоб визначити оптимальний період для перенесення ембріона під час ЕКЗ. Застосовується у разі повторних невдач імплантації, коли є підозра, що оптимальний час для перенесення зміщений.

Інтерпретація відхилень від норми в результатах аналізів на фертильність

Відхилення від норми в результатах аналізів на фертильність трапляються часто — і це не обов’язково означає, що ви не зможете завагітніти. Це означає, що у вас більше інформації для ухвалення рішень.

Ключові моменти для інтерпретації результатів:

• Один відхилений від норми результат рідко дає повну картину — закономірності, виявлені за результатами кількох аналізів, надають змістовнішу клінічну інформацію
• Багато станів, виявлених під час обстеження фертильності, піддаються лікуванню (порушення функції щитоподібної залози, дефіцит вітаміну D, структурні порушення, параметри сперми, на які можна вплинути зміною способу життя)
• Мета обстеження фертильності — не викликати тривогу, а визначити можливості для практичних змін
• Фахівці з фертильності інтерпретують результати з урахуванням віку, історії циклу, результатів партнера та історії хвороби — усе це має значення

Що робити, очікуючи на результати тестів на фертильність

Період обстеження фертильності — слушний час, щоб поліпшити базове репродуктивне здоров’я за допомогою харчування та добавок. Незалежно від результатів обстеження, репродуктивному здоров’ю сприяють:

• Приймання метилфолату обома партнерами
• Оптимізація рівня вітаміну D (перевірте рівень і приймайте добавки за його дефіциту)
• Коензим Q10 для підтримки мітохондрій яйцеклітин (особливо актуально, якщо показники АМГ або AFC свідчать про знижений резерв)
• Антиоксидантна підтримка (вітаміни C і E, селен) для якості яйцеклітин і сперматозоїдів
• Лубрикант для фертильності (Conceive Plus) для безпечної для сперматозоїдів інтимної близькості під час обстеження

Пренатальні вітаміни та добавки для фертильності Conceive Plus забезпечують обох партнерів нутритивною підтримкою, розробленою з урахуванням клінічних даних, під час обстеження та після нього.

Поширені запитання: обстеження фертильності

Q: Який тест на фертильність найважливіший для жінок?
A: АМГ і підрахунок антральних фолікулів (AFC) дають найбільш практично важливу інформацію про оваріальний резерв. У поєднанні з гормональною панеллю на 2–3-й день циклу та оцінкою функції щитоподібної залози ці тести дають повну картину стану жіночої фертильності. Жінкам із порушеннями циклу також необхідне ультразвукове обстеження.

Q: Наскільки точний аналіз сперми для прогнозування чоловічої фертильності?
A: Аналіз сперми — найкращий доступний тест чоловічої фертильності, але він має обмеження — оцінює кількість і рухливість сперматозоїдів, але не цілісність їхньої ДНК і не здатність до запліднення. Нормальний результат аналізу сперми не гарантує природного зачаття, а відхилення від норми не роблять його неможливим. Аналіз фрагментації ДНК сперматозоїдів дає важливу додаткову інформацію, коли стандартні результати в нормі, але проблеми з фертильністю зберігаються.

Q: Скільки часу потрібно, щоб отримати результати тестів на фертильність?
A: Результати аналізів крові (АMГ, гормональна панель) зазвичай готові протягом 3–7 днів. Результати аналізу сперми зазвичай готові протягом 1–3 днів. Обстеження структури (ГСГ, СІС, гістероскопія) дають інформацію під час процедури або відразу після неї.

Q: Чи можуть результати тестів на фертильність бути неправильними?
A: Усі тести мають обмеження чутливості та специфічності. Показники АМГ можуть дещо відрізнятися в різних лабораторіях. На результати окремого аналізу сперми можуть впливати тимчасові чинники. Під час оцінювання структури можна не помітити незначні відхилення. Повторне тестування та зіставлення кількох показників зменшують імовірність помилки.

П: Чи означає низький рівень АМГ, що я не зможу завагітніти?
В: Ні. АМГ вказує на кількість, а не якість яйцеклітин в яєчниках. Жінки з низьким рівнем АМГ завагітніли природним шляхом і за допомогою ЕКЗ. Низький рівень АМГ впливає на реакцію яєчників на стимуляцію під час ЕКЗ (можна отримати менше яйцеклітин) і може свідчити про те, що часу на спроби завагітніти менше. Варто проконсультуватися з фахівцем, щоб зрозуміти, що низький рівень АМГ означає саме у вашій ситуації.

П: Чи допомагає Conceive Plus під час обстеження фертильності?
В: Так. Добавки для підтримки фертильності та пренатальні вітаміни Conceive Plus забезпечують клінічно обґрунтовану поживну підтримку, що сприяє репродуктивному здоров’ю незалежно від результатів обстеження. Багато користувачів повідомляють, що приймають Conceive Plus протягом усього періоду обстеження фертильності — для підтримки якості яйцеклітин, гормонального балансу та здоров’я сперматозоїдів, поки очікують на результати й проходять належне лікування.

П: Коли парі варто звернутися по другу думку після обстеження фертильності?
В: Якщо результати складні для розуміння, рекомендоване лікування викликає сумніви або пропонують серйозні втручання, як-от ЕКЗ, цілком доречно звернутися по другу думку до фахівця. Багато фахівців із лікування безпліддя підтримують таке рішення. Рішення щодо вашого репродуктивного здоров’я потребують найкращих порад, що ґрунтуються на повній інформації.

Висновок: знання — основа дій для збереження фертильності

Обстеження фертильності потрібне не для того, щоб стикатися з найгіршими сценаріями, а щоб отримати знання, необхідні для виважених і своєчасних рішень щодо репродуктивного здоров’я. Сучасні методи обстеження фертильності дають надзвичайно цінну інформацію, а більшість виявлених станів можна лікувати або принаймні вживати заходів для їх усунення.

Що б не показали результати обстеження, завжди є наступний крок. Conceive Plus підтримує вас на цьому шляху — забезпечуючи поживну основу, необхідну для здоров’я репродуктивної системи під час обстеження, покращення її функціонування та лікування. Перегляньте весь асортимент Conceive Plus на conceiveplus.hk.