Підготовка до ЕКЗ: повний посібник із підготовки організму до запліднення in vitro

Підготовка до ЕКЗ — це і медичний, і особистий шлях, який значно виграє від завчасної уваги до вашого фізичного стану та харчування ще до початку протоколу стимуляції. Дослідження незмінно показують, що результати ЕКЗ — зокрема кількість отриманих яйцеклітин, показники запліднення, розвитку бластоцист і живонародження — залежать від чинників, на які ви можете безпосередньо вплинути за тижні й місяці до початку циклу.

Чому підготовка до ЕКЗ важлива: 90-денне вікно

Розвиток ооцита (яйцеклітини) починається приблизно за 90 днів до овуляції. У цей період поживне середовище у фолікулі — на яке впливають загальний раціон, приймання добавок, рівень окиснювального стресу та гормональний фон, — безпосередньо визначає якість яйцеклітини, яку отримають, запліднять і, можливо, перенесуть у вигляді ембріона.

Так само на сперматозоїди, вироблені протягом 74 днів до здавання зразка сперми для ЕКЗ, впливають спосіб життя та вибір добавок чоловіка. Фрагментація ДНК сперматозоїдів — причина невдалого запліднення, порушення розвитку ембріона та повторних викиднів, яку визнають дедалі частіше, — значною мірою залежить від окиснювального стресу, накопиченого протягом циклу сперматогенезу.

Саме тому більшість репродуктивних ендокринологів рекомендують розпочинати підготовку до ЕКЗ щонайменше за 3 місяці до запланованої дати початку циклу. Зміни, які ви вносите зараз, впливають на гамети, що дозрівають уже сьогодні.

Добавки для підготовки до ЕКЗ: що показують дослідження

CoQ10 (убіхінол) — добавка для ЕКЗ із найпереконливішою доказовою базою

Коензим Q10 — кофактор мітохондрій, необхідний для вироблення клітинної енергії, та потужний антиоксидант, зосереджений у мітохондріях яйцеклітин і сперматозоїдів. З віком функція мітохондрій в ооцитах погіршується, що значною мірою сприяє віковому зниженню якості яйцеклітин. Доведено, що добавки CoQ10 покращують якість ооцитів і показники запліднення, збільшують кількість зрілих яйцеклітин, отриманих у пацієнток зі слабкою відповіддю на стимуляцію, а також покращують якість ембріонів і показники розвитку бластоцист. Дозування: 400–600 мг убіхінолу щодня, починаючи за 3 місяці до ЕКЗ.

ДГЕА — при зниженому оваріальному резерві

Дегідроепіандростерон (DHEA) — попередник андрогенів, який, схоже, сприяє розвитку фолікулів і покращує реакцію яєчників на стимуляцію у жінок зі зниженим оваріальним резервом або слабкою відповіддю на стимуляцію. Кілька досліджень показали, що прийом 75mg DHEA на день протягом 6–12 тижнів до ЕКЗ збільшує кількість отриманих яйцеклітин, показники запліднення та частоту прогресуючої вагітності. DHEA слід приймати лише під наглядом репродуктивного ендокринолога.

Фолат (5-MTHF) і метильовані вітаміни групи B

Достатня кількість фолату необхідна для синтезу та відновлення ДНК — це особливо важливо під час швидкого поділу клітин у ембріонів, що розвиваються. Перевагу надають активній формі 5-MTHF (метильованій формі), а не синтетичній фолієвій кислоті, особливо жінкам із варіантами гена MTHFR. Почніть прийом щонайменше за 3 місяці до ЕКЗ. B12 і B6 діють синергічно з фолатом, допомагаючи контролювати рівень гомоцистеїну; підвищений рівень гомоцистеїну пов’язаний зі зниженням показників імплантації.

Вітамін D — оптимізуйте рівень до початку циклу

Дефіцит вітаміну D пов’язаний зі значно нижчими показниками клінічної вагітності після ЕКЗ згідно з кількома метааналізами. Рецептори вітаміну D є в тканинах яєчників, ендометрії та плаценті, що свідчить про його важливу роль на різних етапах ЕКЗ. Перевірте рівень вітаміну D і приймайте добавки, щоб досягти показника 50–100 nmol/L до початку стимуляції.

Мелатонін — антиоксидантний захист фолікулів

Концентрація мелатоніну у фолікулярній рідині значно вища, ніж у плазмі крові, що вказує на його активну роль у захисті ооцитів, які розвиваються, від окисного пошкодження під час фолікулогенезу. Дослідження показали, що прийом мелатоніну (3mg на ніч) перед ЕКЗ покращує показники запліднення та якість ооцитів. Він також може покращити якість сну під час стресового періоду стимуляції.

Підготовка чоловіка до ЕКЗ

Результати ЕКЗ залежать від якості і яйцеклітин, І сперматозоїдів. Підготовка чоловіка за 74 дні до збору сперми така ж важлива, як і підготовка жінки. Висока фрагментація ДНК сперматозоїдів пов’язана з низьким рівнем запліднення, зупинкою розвитку ембріонів і невдалою імплантацією — навіть коли стандартні показники спермограми в нормі.

Важливі добавки для підготовки чоловіка до ЕКЗ: CoQ10 (200–600mg убіхінолу), цинк (30mg) і селен (100–200mcg), вітамін C (1000mg) і вітамін E (400 IU), L-карнітин (2000mg) і фолат (5-MTHF 800mcg). Кілька доступних у продажу добавок для чоловічої фертильності поєднують ці поживні речовини.

Харчування та спосіб життя під час підготовки до ЕКЗ

Середземноморська дієта: Дослідження, у яких безпосередньо вивчали харчування перед ЕКЗ, показали, що у жінок, які дотримувалися середземноморського типу харчування протягом кількох місяців перед циклом, показники народження живої дитини були істотно вищими.

Маса тіла: ІМТ істотно впливає на результати ЕКЗ. У жінок з ІМТ понад 30 нижчі показники настання вагітності, вищі показники викиднів, а також може виникнути потреба у вищих дозах препаратів для стимуляції.

Алкоголь і куріння: Вживання алкоголю — навіть у помірних кількостях — пов'язують зі зниженням шансів на успіх ЕКЗ. Куріння вкрай негативно впливає на результати ЕКЗ: потрібні значно вищі дози препаратів для стимуляції, а отримані яйцеклітини менш численні та нижчої якості. Наполегливо рекомендується відмовитися від обох звичок під час підготовки до ЕКЗ.

Фізичні вправи: Помірні регулярні фізичні вправи корисні — вони допомагають підтримувати здоровий ІМТ, зменшують стрес і покращують чутливість до інсуліну. Однак інтенсивні високоударні тренування (понад 4 години інтенсивних занять на тиждень) пов'язують зі зниженням шансів на успіх ЕКЗ.

Чого очікувати: графік ЕКЗ

Цикл ЕКЗ складається з кількох основних етапів: підготовка до стимуляції (пригнічення циклу та початкове обстеження), стимуляція (щоденні ін'єкції ФСГ протягом 8–12 днів із моніторингом), забір яйцеклітин (під седацією, під контролем трансвагінального УЗД), запліднення та культивування ембріонів (1–5-й день після забору яйцеклітин), а також перенесення ембріона або кріоконсервація (бластоцисти 3-го або 5-го дня). Перенесення розморожених ембріонів (FET) у багатьох випадках нині дає результати, співставні з перенесенням свіжих ембріонів або кращі за них.

Часті запитання про підготовку до ЕКЗ

Q: За скільки місяців до ЕКЗ варто починати підготовку?

A: В ідеалі — за 3–6 місяців до запланованого початку циклу. Оскільки розвиток ооцитів триває 90 днів, зміни, внесені заздалегідь, мають більше шансів вплинути на якість яйцеклітин.

Q: Чи справді такі добавки, як CoQ10, можуть підвищити шанси на успіх ЕКЗ?

A: Численні рандомізовані контрольовані дослідження показують, що CoQ10 покращує якість ооцитів, рівень запліднення та розвиток бластоцист — особливо у жінок старше 35 років і з низькою відповіддю яєчників на стимуляцію. Докази ефективності саме CoQ10 — одні з найпереконливіших серед усіх добавок у репродуктивній медицині.

З: Чи можна продовжувати звичні тренування під час стимуляції для ЕКЗ?

В: Помірні вправи з низьким навантаженням (ходьба, йога, легке плавання) зазвичай безпечні. Під час стимуляції, а особливо після забору яйцеклітин, не рекомендуються інтенсивні або високоударні тренування через ризик перекруту яєчників, коли вони збільшені.

З: Який оптимальний рівень вітаміну D для ЕКЗ?

В: Більшість фахівців із репродуктивного здоров’я рекомендують до початку ЕКЗ підвищити рівень вітаміну D до 50–100 нмоль/L. Аналіз за 2–3 місяці до циклу дасть час приймати добавки, якщо рівень буде низьким.

З: Чи можна використовувати лубрикант Conceive Plus під час циклу ЕКЗ?

В: Conceive Plus безпечно використовувати під час природного статевого акту в циклах підготовки до ЕКЗ. Під час самих процедур (забору яйцеклітин, перенесення ембріона) клініка використовуватиме власні медичні лубриканти. Завжди уточнюйте конкретні рекомендації у своєї команди з репродуктивного здоров’я.

З: Як стрес впливає на результати ЕКЗ?

В: Хоча стрес безпосередньо не спричиняє невдачу ЕКЗ, хронічний стрес підвищує рівень кортизолу, що може пригнічувати ЛГ і порушувати функцію яєчників. У деяких дослідженнях ЕКЗ виявлено потенційну користь практик для тіла й розуму — усвідомленості, йоги та психологічної підтримки.

З: Чи важлива підготовка ендометрію?

В: Так — рецептивність ендометрію важлива для імплантації. Чинники, що сприяють здоров’ю ендометрію, включають належну підтримку прогестероном (яку забезпечує клініка після перенесення), оптимальний рівень вітаміну D і відмову від НПЗП під час стимуляції та приблизно в період перенесення.

З: Чи варто робити акупунктуру перед ЕКЗ?

В: Деякі дослідження свідчать про потенційну користь акупунктури для зниження стресу, пов’язаного з ЕКЗ, і можливого поліпшення кровотоку до матки. Дані щодо безпосереднього підвищення частоти настання вагітності неоднозначні, але ця процедура не шкодить і може бути варта уваги, якщо пріоритетом є керування стресом.

ЕКЗ — це значні фінансові, фізичні та емоційні витрати. Підготовка протягом місяців перед циклом — один із найважливіших способів вплинути на його успіх. На кожному етапі тісно співпрацюйте зі своїм репродуктивним ендокринологом.