Тестування фертильності: які тести очікувати, коли звертатися по допомогу і що означають результати

Рішення звернутися на тестування фертильності може бути одним із найемоційно складних для пари. Можуть виникати побоювання щодо того, що покажуть тести, тривога через процес або невпевненість, коли саме настав правильний час звернутися по допомогу. У Гонконзі, де доступ до світового рівня репродуктивної медицини відмінний, але де культурні ставлення до обговорення фертильності іноді створюють бар’єри для звернення по допомогу, чітке розуміння процесу тестування може допомогти парам приймати обґрунтовані та своєчасні рішення.

Цей посібник пояснює повний процес обстеження фертильності — які тести зазвичай рекомендують, що вони вимірюють, що означають результати і, що важливо, коли припинити чекати і почати обстеження. Незалежно від того, чи ви тільки починаєте замислюватися про свою фертильність, чи вас уже направили до спеціаліста, ця стаття допоможе вам упевнено пройти цей процес.

Коли слід звертатися на тестування фертильності?

Рішення про час звернення на тестування фертильності залежить насамперед від віку та наявної медичної історії. Загальні рекомендації, які використовують репродуктивні спеціалісти, такі:

• До 35 років: звертайтеся на обстеження після 12 місяців регулярних незахищених статевих контактів без зачаття
• 35–37: Звертайтеся на обстеження через 6 місяців
• Після 37 років: звертайтеся на обстеження через 3 місяці або негайно, якщо є відомі фактори ризику
• У будь-якому віці негайно звертайтеся на обстеження, якщо: у вас нерегулярні або відсутні менструальні цикли; відома або підозрювана ендометріоз, СПКЯ або аномалії матки; попередні тазові інфекції або операції; два або більше попередніх викиднів; відомі проблеми з чоловічою фертильністю; або історія лікування раку

Вікові кориговані терміни відображають реальність зниження якості та кількості яйцеклітин із віком жінки, особливо більш швидке зниження, що відбувається наприкінці 30-х років. Чекати традиційний «один рік», коли вам вже 38 або 39, просто не рекомендується — ранше обстеження і, за потреби, раннє лікування дають найкращі шанси на успіх.

Також варто зазначити, що тестування на фертильність можна проходити проактивно, навіть до того, як ви почнете активно намагатися завагітніти. «Перевірки репродуктивного здоров’я» або «тестування оваріального резерву» стають дедалі популярнішими серед жінок у віці від кінця 20-х до 30 років, які хочуть зрозуміти свій репродуктивний графік. Хоча ці тести не можуть з точністю передбачити майбутню фертильність, вони можуть надати корисну інформацію для планування сім’ї.

Початкове тестування: що спочатку порекомендує ваш лікар або клініка

Перед переходом до спеціалізованих обстежень ваш сімейний лікар або загальна клініка репродуктивного здоров’я можуть розпочати базове обстеження фертильності. У Гонконзі це часто можна організувати досить швидко у приватному секторі.

Для жінок: початкові аналізи крові

Гормональний профіль на 2–3-й день

Аналізи крові, взяті на 2–3-й день менструального циклу, дають базову оцінку ваших репродуктивних гормонів. Зазвичай включають:

• ФСГ (фолікулостимулюючий гормон): Підвищений ФСГ на 3-й день свідчить про знижений оваріальний резерв — гіпофіз працює активніше, щоб залучити фолікули. Нормальний рівень зазвичай нижче 10 МО/л; рівні понад 12–15 МО/л викликають занепокоєння
• ЛГ (лютеїнізуючий гормон): Співвідношення ЛГ до ФСГ може вказувати на СПКЯ (підвищене співвідношення ЛГ:ФСГ) або інші проблеми гіпофіза
• Естрадіол (E2): Підвищений рівень естрадіолу на 3-й день може штучно пригнічувати ФСГ, через що ФСГ здається нормальним, хоча насправді він підвищений; завжди інтерпретується разом з ФСГ
• AMH (антимюллерів гормон): Сучасний золотий стандарт оцінки оваріального резерву; може вимірюватися в будь-який день циклу; відображає запас розвиваючихся фолікулів. Низький AMH свідчить про знижений оваріальний резерв; високий AMH може вказувати на СПКЯ
• Пролактин: Підвищений пролактин (гіперпролактинемія) може пригнічувати овуляцію; причинами є аденоми гіпофіза, порушення функції щитоподібної залози та деякі ліки
• ТТГ (тиреотропний гормон): Порушення функції щитоподібної залози — як гіпотиреоз, так і гіпертиреоз — можуть значно погіршувати фертильність і підвищувати ризик викидня; функцію щитоподібної залози слід завжди оцінювати
• Прогестерон (21-й день): Рівень прогестерону, визначений приблизно через 7 днів після овуляції (близько 21-го дня при 28-денному циклі або з урахуванням довших циклів), підтверджує наявність овуляції; рівні вище 30 нмоль/л свідчать про нормальну овуляцію

Обстеження для жіночої фертильності

Трансвагінальне УЗД

Трансвагінальне УЗД (TVUS) є основою обстеження фертильності у жінок. Маленький датчик, введений вагінально, дає детальний огляд матки та яєчників. Обстеження оцінює:

• Підрахунок антральних фолікулів (AFC): Кількість маленьких спокійних фолікулів, видимих на обох яєчниках; разом з AMH це найкращий показник оваріального резерву та ймовірної відповіді на стимуляцію
• Анатомія матки: Розмір, форма та структура матки; фіброміоми, поліпи та вроджені аномалії матки можуть впливати на фертильність і результати вагітності
• Морфологія яєчників: Зовнішній вигляд яєчників; полікістозна морфологія яєчників (численні дрібні фолікули, розташовані по периферії) свідчить про СПКЯ; також можуть бути видимі ендометріоми (кісти яєчників)

Гістеросальпінгографія (HSG)

HSG — це рентгенологічна процедура, яка оцінює прохідність маткових труб (чи відкриті фаллопієві труби). Контрастна речовина вводиться через шийку матки, і роблять рентгенівські знімки, щоб показати, чи вільно контраст проходить через труби і потрапляє в тазову порожнину. Закупорка труб — часто спричинена попередніми інфекціями або ендометріозом — перешкоджає зустрічі яйцеклітини зі сперматозоїдом. HSG може бути неприємною, але зазвичай добре переноситься і триває лише 15–30 хвилин як амбулаторна процедура.

Альтернативою HSG є HyCoSy (гістеро-контрастна сонографія), яка використовує ультразвук замість рентгенівських променів і все частіше застосовується в спеціалізованих центрах ультразвукової діагностики через відсутність радіаційного навантаження.

Аналіз сперми: основний тест для чоловіків

Чоловічий фактор безпліддя становить приблизно 40–50% випадків безпліддя, але аналіз сперми іноді організовують останнім, а не першим. Аналіз сперми є неінвазивним, відносно недорогим і може швидко виявити значущі проблеми чоловічого фактора. Його слід завжди проводити на ранньому етапі обстеження — одночасно з жіночими тестами, а не після них.

Комплексний аналіз сперми вимірює:

• Об’єм: Нормою є 1,4 мл або більше; низький об’єм може свідчити про обструкцію сім’явивідних шляхів або ретроградну еякуляцію
• Концентрація: Нормою є 16 мільйонів сперматозоїдів на мілілітр або більше (референтні значення ВООЗ 2021); олігозооспермія означає низьку кількість сперматозоїдів
• Загальна рухливість: Нормою вважається 42% або більше сперматозоїдів, що проявляють будь-який рух; прогресивна рухливість (сперматозоїди, що рухаються вперед) має бути не менше 30%
• Морфологія: Відсоток сперматозоїдів із нормальною формою; нормою вважається 4% або більше за суворими критеріями Крюгера (морфологія Тигерберга)
• Життєздатність: Відсоток живих сперматозоїдів; актуально при дуже низькій рухливості

Якість сперми дуже варіабельна — вона може значно коливатися залежно від нещодавньої хвороби (лихоманка за останні 3 місяці може погіршувати виробництво сперми), стресу та інших факторів. Якщо перший аналіз сперми показує аномалії, його слід повторити через 6–12 тижнів перед тим, як робити остаточні висновки.

Розширені та спеціалізовані тести

Якщо початкові обстеження не пояснюють проблему фертильності або перед проведенням ЕКЗ, можуть рекомендуватися більш складні тести:

Тестування фрагментації ДНК сперми

Стандартний аналіз сперми вимірює кількість і рухливість сперматозоїдів, але не може оцінити цілісність генетичного матеріалу (ДНК) у них. Фрагментація ДНК сперми означає розриви або пошкодження в нитках ДНК сперматозоїдів, що може погіршувати запліднення, розвиток ембріона та підвищувати ризик викидня. Цей тест все частіше рекомендують парам з необґрунтованим безпліддям, повторними викиднями, попередніми невдалими циклами ЕКЗ або коли чоловік старший або має відомі фактори способу життя, пов’язані з окислювальним стресом.

Генетичне тестування

Каріотипування — аналіз структури хромосом — може бути рекомендоване обом партнерам при повторних викиднях, численних невдачах ЕКЗ або значно аномальних параметрах сперми. Тестування мікроделецій Y-хромосоми рекомендується чоловікам з дуже низькою кількістю або відсутністю сперми (азооспермія). Також можуть тестуватися специфічні генетичні стани, пов’язані з проблемами фертильності (наприклад, мутації CFTR у чоловіків без сперми).

Тестування рецептивності ендометрію

Для жінок з повторною неуспішною імплантацією при ЕКЗ нові тести, такі як ERA (тест на рецептивність ендометрію) або EMMA/ALICE (оцінка мікробіому ендометрію), можуть надати інформацію про оптимальний час переносу ембріона та стан маткового середовища. Ці тести поки не рекомендуються для рутинного використання, але можуть бути доречними в окремих випадках.

Імунологічне тестування

Деякі випадки необґрунтованого безпліддя та повторних викиднів мають імунологічні причини. Тестування на антитіла до фосфоліпідів (APA), активність природних кілерних клітин та інші імунні маркери може бути доречним у таких випадках. Імунологічні причини проблем з фертильністю лікуються інакше, ніж анатомічні або гормональні, і може знадобитися консультація репродуктивного імунолога.

Розуміння ваших результатів тестів

Отримання результатів тестів на фертильність може бути стресовим, особливо якщо вони показують аномалії. Ось кілька важливих аспектів, які варто пам’ятати:

• Одинокі аномальні результати рідко розповідають всю історію — фертильність — це складна система, і багато пар з одним або кількома аномальними результатами тестів все ж завагітніють
• AMH відображає кількість (скільки яйцеклітин у вас залишилось), але не якість — якість яйцеклітин визначається переважно віком і наразі не може бути виміряна безпосередньо
• Результати тестів існують у спектрі; результат, який є «пограничним» або «низьким нормальним», відрізняється від значно аномального
• Багато результатів тестів можуть змінюватися з часом, як на краще, так і на гірше
• Результати завжди повинні інтерпретуватися кваліфікованим спеціалістом з урахуванням вашої повної медичної історії, віку та репродуктивних цілей

Поширені запитання

Скільки часу займає повне обстеження фертильності?

Комплексне обстеження фертильності зазвичай триває 4–8 тижнів, головним чином тому, що деякі тести (особливо гормональний панель на 2–3 день циклу та прогестерон на 21 день) потрібно проводити у певні дні менструального циклу. У приватному секторі Гонконгу обстеження часто можна організувати досить швидко після консультації зі спеціалістом. Більшість клінік фертильності прагнуть завершити комплексне обстеження протягом одного-двох менструальних циклів.

Чи можна пройти тести на фертильність без консультації лікаря?

У Гонконзі кілька приватних клінік з фертильності та деякі діагностичні центри пропонують перевірки репродуктивного здоров’я, які можна пройти самостійно. Однак інтерпретація результатів без консультації спеціаліста може бути оманливою — знання свого рівня AMH або результатів аналізу сперми без клінічного контексту має обмежену цінність, а тривожні результати можуть бути неправильно витлумачені без пояснень експерта. За можливості, обстеження фертильності має проводитися під керівництвом і з інтерпретацією кваліфікованого репродуктивного спеціаліста.

Чи означає нормальне обстеження фертильності, що я обов’язково завагітнію?

Ні. «Нормальне» обстеження фертильності означає, що стандартні виміряні параметри знаходяться в межах норми, що є заспокійливим. Однак фертильність залежить від багатьох факторів, які стандартні тести не вимірюють — якість яйцеклітин (яка залежить від віку і не може бути безпосередньо перевірена), цілісність ДНК сперми (не вимірюється у базовому аналізі сперми), внутрішньоматкове середовище, імунологічні фактори та загадкові ранні процеси розвитку ембріона. Приблизно у 15–20% пар з проблемами фертильності діагностують «непояснене безпліддя» — нормальні тести, але труднощі із зачаттям.

Що таке азооспермія і чи її можна лікувати?

Азооспермія — це повна відсутність сперматозоїдів у еякуляті. Вона зустрічається приблизно у 1% усіх чоловіків і близько 10–15% чоловіків з безпліддям. Існує два типи: обструктивна азооспермія, коли сперматозоїди виробляються, але не можуть вийти через блокування (часто лікується хірургічно або за допомогою процедур вилучення сперми); та необструктивна азооспермія, коли вироблення сперми сильно порушене. Хірургічні методи вилучення сперми (TESE, мікро-TESE) можуть успішно отримати сперму з яєчок у деяких чоловіків з необструктивною азооспермією, що дозволяє провести ЕКЗ з ІКСІ. Це слід оцінювати в спеціалізованому андрологічному центрі.

У мене низький рівень AMH. Чи означає це, що я не можу мати дітей?

Ні. Низький рівень AMH означає, що у вас менший запас яйцеклітин (нижчий оваріальний резерв), але це не означає, що у вас немає яйцеклітин або що вони поганої якості. Багато жінок з низьким AMH завагітніють природним шляхом або за допомогою ЕКЗ. Низький AMH вказує на те, що ваша реакція на стимуляцію яєчників під час ЕКЗ може бути меншою, а репродуктивне вікно — коротшим за середнє. Якщо у вас низький AMH, зазвичай рекомендується не відкладати лікування безпліддя, якщо ви хочете мати дітей.

У чому різниця між фахівцем з фертильності та гінекологом?

Гінеколог — це спеціаліст з жіночого репродуктивного здоров’я загалом — менструальні проблеми, контрацепція, скринінг шийки матки та захворювання репродуктивних органів. Репродуктивний ендокринолог (РЕ) — це підспеціаліст, який пройшов додаткове навчання з оцінки та лікування безпліддя та репродуктивних розладів, включно зі складними гормональними станами та допоміжними репродуктивними технологіями. Для оцінки фертильності понад базові початкові тести, а особливо для лікування, рекомендується направлення до репродуктивного ендокринолога. У Гонконзі кілька спеціалізованих клінік фертильності пропонують послуги як кваліфікованих гінекологів, так і репродуктивних ендокринологів.

Чи болюча процедура ГСГ?

Гістеросальпінгографія (ГСГ) може бути неприємною, і відчуття варіюються від легких спазмів до значного болю. Дискомфорт зазвичай виникає під час введення контрастної речовини, коли вона проходить через матку та маткові труби. Деякі лікарі рекомендують прийняти ібупрофен або парацетамол за 30–60 хвилин до процедури. Тест триває лише 15–30 хвилин. Більшість жінок почуваються добре після виходу з клініки, хоча деякі можуть відчувати легкі спазми або мізерні кровотечі протягом одного-двох днів після. Розумно взяти вихідний у день процедури.

Чи можна проходити тестування фертильності, приймаючи протизаплідні таблетки?

Деякі тести можна робити під час прийому протизаплідних таблеток, але інші — ні. Тест на АМГ можна робити в будь-який час, включно з періодом прийому гормональної контрацепції, хоча деякі дані свідчать, що таблетки можуть трохи знижувати показники АМГ. Гормональні панелі на 2–3 день циклу (ФСГ, ЛГ, естрадіол) та тести на підтвердження овуляції (прогестерон на 21 день) вимагають природних циклів і не можуть проводитися під час прийому гормональної контрацепції. Аналіз сперми чоловіка можна робити в будь-який час. Якщо ви хочете комплексну гормональну оцінку жінки, потрібно припинити прийом гормональної контрацепції на 1–3 місяці, бажано довше.

Які питання слід поставити фахівцю з фертильності на першій консультації?

Ключові питання, які варто поставити: Які тести ви рекомендуєте для нас обох і чому? Який приблизний термін проведення обстежень? Виходячи з мого віку та медичної історії, як би ви підходили до лікування, якщо тести нормальні або аномальні? Які показники успішності вашої клініки для моєї вікової групи? Чи є зміни в способі життя, які можуть покращити наші шанси? Скільки циклів ЕКЗ ви рекомендуєте перед розглядом інших варіантів? Які підтримуючі послуги (консультування, харчові рекомендації) пропонує ваша клініка? Не соромтеся просити пояснення простою мовою — хороший фахівець з фертильності завжди радо відповість на ваші запитання.