Обстеження фертильності: повний посібник для розуміння вашого репродуктивного здоров'я

Для пар, які намагаються зачати дитину - чи то на початку цього шляху, чи після кількох місяців безуспішних спроб - обстеження фертильності дає важливу інформацію про репродуктивне здоров'я, яка допомагає визначити подальші кроки, терміни та рішення щодо лікування. Водночас тема обстеження фертильності може здаватися заплутаною: численні абревіатури, різні типи аналізів, відмінні референтні діапазони та часто суперечлива інформація в інтернеті.

Цей вичерпний посібник з обстеження фертильності допоможе розібратися в основних доступних дослідженнях для жінок і чоловіків, пояснює, що вимірює кожен аналіз і чому це важливо, а також допомагає зрозуміти, як інтерпретувати результати, щоб ви могли продуктивніше обговорювати їх зі своїм лікарем.

Коли варто пройти обстеження фертильності?

Стандартні настанови рекомендують пройти оцінювання фертильності після:

• Через 12 місяців регулярного незахищеного сексу без настання вагітності (для жінок віком до 35 років)
• Через 6 місяців регулярного незахищеного сексу без настання вагітності (для жінок віком від 35 років)
• Негайно, якщо є відомі фактори ризику: нерегулярний цикл, перенесені інфекції, що передаються статевим шляхом, діагностований ендометріоз, попереднє лікування безпліддя, фактори чоловічого безпліддя або відомі захворювання, що впливають на фертильність

Вам не потрібно чекати весь рекомендований у настановах період, якщо у вас або вашого партнера є відомі фактори ризику чи занепокоєння. Багато репродуктивних ендокринологів і клінік репродуктивної медицини пропонують комплексні пакети обстежень фертильності, які в Гонконзі та багатьох інших юрисдикціях можна пройти безпосередньо, без направлення.

Обстеження жіночої фертильності: основні дослідження

Антимюлерів гормон (АМГ)

АМГ виробляється малими антральними фолікулами в яєчниках і є найінформативнішим у клінічній практиці маркером оваріального резерву - орієнтовно кількості яйцеклітин, що залишилися. На відміну від ФСГ, рівень АМГ залишається відносно стабільним протягом менструального циклу, тому аналіз можна здавати в будь-який день.

Що показує АМГ: Вищий рівень АМГ свідчить про більший запас яйцеклітин; нижчий рівень АМГ вказує на знижений оваріальний резерв. Рівень АМГ природно знижується з віком, але може бути нижчим за очікуваний для певного віку через генетичні чинники, попередню операцію на яєчниках, хіміотерапію або автоімунні захворювання.

Референтні діапазони: Вони різняться залежно від лабораторії, але загалом такі:

• Оптимальний (норма, що відповідає віку): 1.5–4.0 нг/мл (10.7–28.6 пмоль/л)
• Низька норма: 1.0–1.5 нг/мл
• Низький (знижений оваріальний резерв): <1.0 нг/мл
• Не виявляється/значно знижений: <0.3 нг/мл

Важливий контекст: АМГ вимірює кількість, а не якість. Нормальний рівень АМГ не гарантує хорошої якості яйцеклітин, а низький АМГ не означає, що зачаття неможливе. Багато жінок із низьким АМГ вагітніють природним шляхом або за мінімального втручання. АМГ найкорисніший для прогнозування відповіді яєчників на стимуляцію в контексті ЕКЗ.

Підрахунок антральних фолікулів (AFC)

Підрахунок антральних фолікулів проводять за допомогою трансвагінального ультразвукового дослідження, зазвичай на 2–5-й день циклу. Сонографіст підраховує кількість невеликих фолікулів (2–10 мм), видимих в обох яєчниках. AFC безпосередньо відображає доступний пул фолікулів і в поєднанні з АМГ є найточнішим тестом для прогнозування відповіді на ЕКЗ.

Інтерпретація AFC:

• Очікується добра відповідь: AFC ≥16
• Нормальна відповідь: AFC 6–15
• Ризик слабкої відповіді: AFC <6

Фолікулостимулювальний гормон (ФСГ)

ФСГ вивільняється гіпофізом для стимуляції розвитку фолікулів. Підвищений ФСГ на 2–3-й день циклу свідчить, що гіпофіз працює інтенсивніше, щоб залучити фолікули, - часто це ознака зниженого оваріального резерву. Однак рівень ФСГ коливається від циклу до циклу, тому як самостійний показник він менш надійний, ніж АМГ.

Нормальний ФСГ на 3-й день: Рівень нижче 10 мМО/мл зазвичай вважається нормальним; понад 10–12 мМО/мл свідчить про знижений резерв; понад 15–20 мМО/мл пов’язаний із низькою відповіддю на стимуляцію під час ЕКЗ.

Естрадіол (E2) — 3-й день циклу

Рівень естрадіолу на 3-й день циклу допомагає інтерпретувати результат ФСГ. Підвищений рівень естрадіолу на 3-й день (понад 60–80 пг/мл) може штучно пригнічувати ФСГ, через що його рівень може здаватися хибно нормальним, хоча оваріальний резерв уже знижений. Завжди інтерпретуйте ФСГ та E2 разом.

Лютеїнізувальний гормон (ЛГ)

ЛГ різко підвищується в середині циклу, запускаючи овуляцію. Під час обстеження фертильності рівень ЛГ на 3-й день циклу допомагає оцінити базальний гормональний статус. Підвищений базальний рівень ЛГ може свідчити про СПКЯ. Співвідношення ЛГ:ФСГ понад 2:1 або 3:1 на 3-й день є одним із діагностичних критеріїв СПКЯ.

Прогестерон (21-й день або середина лютеїнової фази)

Прогестерон підвищується після овуляції та секретується жовтим тілом. Аналіз крові на прогестерон на «21-й день» (фактично приблизно через 7 днів після овуляції, що відповідає 21-му дню в умовному 28-денному циклі) підтверджує, чи відбулася овуляція. Результат понад 30 нмоль/л зазвичай підтверджує овуляцію; нижчі результати можуть свідчити про ановуляцію або недостатність лютеїнової фази.

Дослідження функції щитоподібної залози (ТТГ, вільний Т4)

Захворювання щитоподібної залози - як гіпотиреоз, так і гіпертиреоз - суттєво погіршують фертильність і підвищують ризик викидня. ТТГ (тиреотропний гормон) і вільний T4 є важливими складовими обстеження фертильності. Рівень ТТГ вище 2,5 мМО/л у жінок, які намагаються завагітніти, дедалі частіше лікують під наглядом фахівців із лікування безпліддя, навіть якщо він перебуває в межах ширшого «нормального» лабораторного діапазону.

Пролактин

Підвищений рівень пролактину (гіперпролактинемія) пригнічує овуляцію та може спричиняти нерегулярні або відсутні менструації. Незначне підвищення може бути наслідком стресу, нещодавніх фізичних навантажень або прийому певних ліків. У разі підвищення може знадобитися повторне тестування в оптимізованих умовах та обстеження на наявність патології гіпофіза (аденоми).

УЗД органів малого таза

Базове УЗД органів малого таза в межах обстеження фертильності оцінює анатомію матки (міоми, поліпи, форму матки), товщину й вигляд ендометрія, морфологію яєчників (полікістозний вигляд, ендометріоми) та AFC, як зазначено вище. Багато патологій, які можна виявити на УЗД, - наприклад, підслизові міоми або великі поліпи - піддаються лікуванню, і їх усунення може суттєво покращити результати лікування безпліддя.

Гістеросальпінгограма (HSG)

HSG - це рентгенологічна процедура, під час якої контрастний барвник вводять через шийку матки в порожнину матки та маткові труби. Вона оцінює прохідність маткових труб (чи відкриті труби для проходження яйцеклітини) і форму порожнини матки. Закупорені труби - найчастіше внаслідок перенесеного запального захворювання органів малого таза або ендометріозу - виявляються за допомогою цього тесту та визначають тактику лікування (наприклад, ЕКЗ в обхід маткових труб).

Деякі жінки відчувають значні спазми під час HSG. Також добре задокументований власне «ефект фертильності» HSG - олійна контрастна речовина може усунути легкі закупорки маткових труб, і деякі жінки вагітніють у циклах після HSG, можливо, завдяки легкому імуномодулювальному ефекту процедури.

Гістероскопія

Гістероскопія передбачає введення тонкої камери через шийку матки для безпосередньої візуалізації внутрішньої частини порожнини матки. Це золотий стандарт діагностики та лікування внутрішньоматкових патологій, зокрема поліпів, міом, перегородок і спайок (синдром Ашермана). Гістероскопію зазвичай рекомендують, якщо HSG виявляє патологію або у жінок із повторною невдалою імплантацією.

Обстеження чоловічої фертильності: основні дослідження

Аналіз сперми

Аналіз сперми є основою обстеження чоловічої фертильності, і його завжди слід проводити на ранньому етапі обстеження пари. Він оцінює:

• Об'єм: Норма - >1,4 мл на одну еякуляцію
• Концентрація: Норма - ≥16 мільйонів сперматозоїдів/мл (референтні значення ВООЗ 2021 року)
• Загальна рухливість: Норма - ≥42% рухливих сперматозоїдів
• Прогресивна рухливість: Норма ≥30% сперматозоїдів, що рухаються вперед
• Морфологія (суворі критерії Крюгера): Норма ≥4% нормальних форм
• Життєздатність: Норма ≥54% живих сперматозоїдів

Результати нижче цих порогових значень описують олігозооспермію (низьку кількість сперматозоїдів), астенозооспермію (погану рухливість) або тератозооспермію (аномальну морфологію) — стани, що впливають на потенціал запліднення, але часто реагують на оптимізацію способу життя та цільовий прийом добавок.

Один аномальний результат аналізу сперми завжди слід повторити через 2–3 місяці, оскільки вироблення сперматозоїдів коливається залежно від захворювань, температури, стресу та способу життя.

Тестування на фрагментацію ДНК сперматозоїдів

Стандартний аналіз сперми не дає змоги оцінити якість ДНК сперматозоїдів. Тестування на фрагментацію ДНК сперматозоїдів (SDF) визначає відсоток сперматозоїдів із пошкодженими або фрагментованими ланцюгами ДНК. Висока фрагментація ДНК впливає на показники запліднення та якість розвитку ембріонів і пов'язана з повторною втратою вагітності.

Тестування на SDF особливо рекомендоване у випадках:

• Пари з безпліддям нез'ясованого походження
• Повторна втрата вагітності
• Поганий розвиток ембріонів під час ЕКЗ за нормальних показників сперми
• Невдалі цикли ЕКЗ/ІКСІ

Найпоширеніші тести на SDF — TUNEL і SCSA, при цьому індекс фрагментації ДНК (DFI) нижче 15% вважається нормальним; 15–25% — прикордонним; понад 25% — підвищеним.

Гормональне тестування для чоловіків

Якщо аналіз сперми має відхилення, гормональне тестування допомагає визначити основну причину:

• ФСГ і ЛГ — оцінюють гіпофізарно-тестикулярну вісь. Підвищений рівень ФСГ за низької кількості сперматозоїдів вказує на первинну недостатність яєчок; низький рівень ФСГ за низької кількості сперматозоїдів свідчить про гіпогонадотропний гіпогонадизм (піддається лікуванню гормональною терапією)
• Тестостерон (загальний і вільний) — низький рівень тестостерону впливає на лібідо, енергію та вироблення сперми
• Пролактин — підвищений рівень пролактину в чоловіків пригнічує вироблення тестостерону та сперми
• Функція щитоподібної залози — захворювання щитоподібної залози впливають на показники сперми як у чоловіків, так і в жінок

Ультразвукове дослідження яєчок

Якщо є фізичні проблеми (варикоцеле — розширені вени яєчка, гідроцеле, утворення в яєчку), ультразвукове дослідження дає змогу безпосередньо їх візуалізувати. Варикоцеле спостерігається приблизно у 35% чоловіків із безпліддям і є станом, який піддається лікуванню та може суттєво покращити показники сперми після корекції.

Генетичне тестування під час обстеження фертильності

Певні труднощі із зачаттям мають генетичне підґрунтя, яке можна виявити під час обстеження фертильності:

• Каріотипний аналіз — можна виявити хромосомні аномалії (наприклад, синдром Клайнфельтера 47,XXY у чоловіків із тяжким чоловічим фактором)
• Тестування на мікроделеції Y-хромосоми - у чоловіків із дуже низькою або відсутньою кількістю сперматозоїдів можуть бути делеції в ділянках AZF Y-хромосоми; певні делеції дають змогу прогнозувати успішність хірургічного вилучення сперматозоїдів
• Тестування MTHFR - варіанти C677T та A1298C впливають на метаболізм фолатів, що має значення для вибору добавок і потенційно для випадків повторної втрати вагітності
• Генетичне тестування на муковісцидоз - чоловіки з вродженою двобічною відсутністю сім’явиносних проток (CBAVD) зазвичай є носіями мутацій гена CF; тестування партнера важливе для планування репродукції
• Тестування на премутацію гена FMR1 (синдром ламкої Х-хромосоми) - у жінок із передчасною недостатністю яєчників

Обстеження при повторній втраті вагітності

Для пар, які пережили три або більше послідовних втрат вагітності, або, відповідно до деяких рекомендацій, дві чи більше втрат, цілеспрямоване тестування на фертильність для виявлення основних причин включає:

• Панель на антифосфоліпідний синдром (вовчаковий антикоагулянт, антикардіоліпінові антитіла, антитіла до бета-2-глікопротеїну I)
• Каріотипування батьків
• Оцінювання анатомії матки (гістеросальпінгографія або соногістерограма)
• Функція щитоподібної залози
• Тестування на природні клітини-кілери (дискусійний метод, який пропонують деякі клініки репродуктивної медицини)

Найчастіші запитання: тестування на фертильність

З: Як пройти тестування на фертильність у Гонконзі?
Ви можете попросити про тестування на фертильність у свого гінеколога, сімейного лікаря або безпосередньо у клініці репродуктивної медицини. Багато приватних клінік репродуктивної медицини в Гонконзі пропонують комплексні пакети обстежень без направлення спеціаліста.

З: Чи слід обом партнерам обстежуватися одночасно?
В: Так. Чоловічий фактор є причиною приблизно 40–50% випадків безпліддя. Найефективніше обстежувати обох партнерів одночасно, щоб не зволікати з визначенням чинників, які впливають на фертильність.

З: Чи є низький рівень АМГ однозначною ознакою того, що я не зможу завагітніти?
В: Ні. АМГ вимірює кількість оваріального резерву, а не якість яйцеклітин. Багато жінок із низьким рівнем АМГ вагітніють природним шляхом або за мінімального медичного втручання. Це лише один із багатьох показників під час оцінювання фертильності.

З: Як часто слід повторювати тести на фертильність?
В: Показники АМГ, кількість антральних фолікулів і результати аналізу сперми можуть змінюватися з часом. Щорічне тестування є доцільним для тих, хто тривалий час намагається завагітніти; окремі тести можна повторювати за клінічної потреби.

З: Чи можуть зміни способу життя покращити результати тестів на фертильність?
В: Так, особливо чоловікам. Показники сперми реагують на оптимізацію способу життя - відмову від куріння, зменшення вживання алкоголю, уникнення перегрівання та цілеспрямований прийом добавок, що може суттєво покращити кількість, рухливість і морфологію сперматозоїдів протягом 3 місяців.

З: Що робити з аномальними результатами тестів на фертильність?
A: Обговоріть результати з репродуктивним ендокринологом або спеціалістом із фертильності, який зможе розглянути їх у контексті повної клінічної картини та порадити відповідні подальші кроки.

Q: Чи впливає стрес на результати тестів на фертильність?
A: Гострий стрес під час обстеження (особливо під час аналізу сперми) може тимчасово впливати на результати. Обом партнерам слід добре відпочити й бажано не проходити тестування під час гострого нездужання.

Q: Чи покривається обстеження на фертильність страховкою в Гонконзі?
A: Страхове покриття значно відрізняється. Багато базових обстежень (гормональні панелі, аналіз сперми) покриваються комплексними планами медичного страхування, тоді як спеціалізовані тести й процедури можуть потребувати оплати власним коштом. Перед обстеженням уточніть умови у своєї страхової компанії.

Q: Чи можуть добавки покращити результати тестів на фертильність?
A: Цільові добавки можуть підтримувати здоров’я репродуктивної системи разом з обстеженням. У чоловіків цинк, селен, CoQ10 і фолат підтримують здоров’я сперматозоїдів. У жінок CoQ10, метилфолат і вітамін D підтримують функцію яєчників. Conceive Plus пропонує лінійки добавок для підтримки жіночої та чоловічої фертильності, розроблені як доповнення до вашого шляху до батьківства.

Q: У якому віці жінкам варто проактивно перевіряти свою фертильність?
A: Проактивне тестування рівня AMH і AFC у віці 30–35 років надає цінну базову інформацію для планування сім’ї. Жінкам, які знають, що хочуть мати дітей, але ще не готові, раннє тестування може допомогти зрозуміти часові рамки.

Дії після обстеження на фертильність

Обстеження на фертильність — це не кінцева точка, а відправний пункт. Маючи точну інформацію про своє репродуктивне здоров’я, ви та ваша медична команда зможете ухвалювати обґрунтовані рішення щодо термінів, втручань і подальших кроків. Результати, які окремо можуть здаватися тривожними, часто виглядають інакше в контексті повної клінічної картини, а багато проблем із фертильністю мають ефективні рішення.

Під час обстеження на фертильність підтримка репродуктивного здоров’я за допомогою цільового харчування та добавок є одним із найефективніших кроків, які ви можете зробити. Conceive Plus пропонує добавки для підтримки фертильності як для жінок, так і для чоловіків, розроблені з урахуванням специфічних харчових потреб людей, які намагаються зачати дитину.

Підтримайте свій шлях до батьківства з Conceive Plus →

Ця стаття має виключно інформаційний характер і не є медичною консультацією. Зверніться до кваліфікованого медичного працівника або спеціаліста з питань фертильності для персоналізованої оцінки та рекомендацій.