Preparação para a FIV: o guia completo de suplementos e estilo de vida para maximizar o seu sucesso

Preparar-se para a FIV é uma das decisões mais exigentes e emocionalmente significativas que um casal pode tomar. O investimento — financeiro, físico e emocional — é substancial, e o desejo de fazer tudo o que for possível para melhorar as probabilidades de um resultado bem-sucedido é natural e fundamentado. Felizmente, a base de evidência sobre a preparação para a FIV amadureceu consideravelmente nos últimos anos, e intervenções específicas e práticas podem influenciar significativamente os resultados.

Este guia apresenta uma visão abrangente da preparação para a FIV baseada na evidência — abrangendo a nutrição, a suplementação, o estilo de vida, o momento adequado e o que esperar em cada fase do processo.

Compreender a FIV: uma breve visão geral

A fertilização in vitro (FIV) envolve estimular os ovários com injeções hormonais para produzir simultaneamente vários óvulos maduros, recolher esses óvulos cirurgicamente, fecundá-los com espermatozoides num laboratório e transferir o(s) embrião(ões) resultante(s) para o útero. O processo, desde o início da estimulação até à transferência do embrião, demora aproximadamente três a quatro semanas.

As taxas de sucesso variam significativamente consoante a idade, a reserva ovárica, a qualidade do esperma e a experiência da clínica. No Reino Unido, as taxas de nascimentos vivos por transferência de embrião para mulheres com menos de 35 anos são, em média, de aproximadamente 35 a 40%; para mulheres com mais de 40 anos, descem para 10 a 15%. Estas estatísticas salientam tanto a importância da otimização como a necessidade de gerir as expectativas de forma realista.

Um princípio fundamental na preparação para a FIV é a janela de 90 dias: os óvulos demoram aproximadamente 90 dias a amadurecer, desde o folículo primário até ao óvulo ovulado, e os espermatozoides demoram 72 a 74 dias a desenvolver-se, desde a célula estaminal até ao espermatozoide maduro. O ambiente nutricional e de estilo de vida durante estes 90 dias influencia diretamente a qualidade dos óvulos e dos espermatozoides envolvidos no ciclo de FIV. É fortemente aconselhável iniciar a preparação pelo menos três — idealmente quatro a seis — meses antes da data prevista para a recolha.

Preparação feminina para a FIV: nutrição e suplementos

Metilfolato (5-MTHF): Essencial para a síntese de ADN e o desenvolvimento embrionário inicial. O metilfolato ativo — e não o ácido fólico sintético — é necessário para contornar a ineficiência da conversão pelo MTHFR, que afeta até 40% das mulheres. Um mínimo diário de 400 a 800 microgramas, com início pelo menos três meses antes da recolha.

CoQ10 (como ubiquinol): O suplemento de FIV mais amplamente recomendado na prática clínica. As mitocôndrias dos óvulos produzem o ATP necessário para a divisão meiótica e o desenvolvimento embrionário inicial — um processo que depende de níveis adequados de CoQ10. Uma investigação da Universidade de Toronto demonstrou que a suplementação com CoQ10 melhorou a qualidade dos óvulos em modelos animais, e um ensaio clínico aleatorizado e controlado concluiu que 600 mg/dia melhoraram as taxas de fecundação e a qualidade dos embriões em mulheres com baixa resposta ovárica. Muitas clínicas de fertilidade recomendam atualmente 400 a 600 mg de ubiquinol por dia, com início três a seis meses antes da recolha.

Vitamina D3: A deficiência de vitamina D está associada a taxas de gravidez clínica significativamente mais baixas na FIV. Em vários estudos, as mulheres com níveis suficientes de vitamina D apresentam taxas de gravidez clínica por ciclo 33 a 67% mais elevadas. O mecanismo envolve o papel da vitamina D na recetividade endometrial, na modulação imunitária e na foliculogénese. É aconselhável testar os níveis basais e tomar suplementos para atingir 40 a 60 ng/mL antes de iniciar um ciclo de FIV.

Ácidos gordos ómega-3: O DHA e o EPA são essenciais para a integridade da membrana dos óvulos, o desenvolvimento embrionário e a recetividade endometrial. Um nível mais elevado de ómega-3 está associado a uma melhor reserva ovárica e a taxas de sucesso mais elevadas na FIV. Recomenda-se a ingestão diária de 2 000 a 3 000 mg de DHA e EPA combinados, provenientes de óleo de peixe de alta qualidade e destilado molecularmente ou de uma fonte à base de algas.

Mio-inositol: É particularmente relevante para mulheres com SOP submetidas a FIV, uma vez que os seus efeitos sensibilizadores à insulina reduzem o risco de síndrome de hiperestimulação ovárica (SHO), melhoram a qualidade dos ovócitos e promovem respostas hormonais mais normais à estimulação. As evidências também sustentam o papel do mio-inositol na qualidade dos óvulos em mulheres sem SOP. A dose baseada em evidências é de 4 000 mg por dia.

DHEA: A dehidroepiandrosterona é cada vez mais utilizada em mulheres com “resposta baixa” — mulheres com reserva ovárica diminuída (AMH baixo, baixa contagem de folículos antrais) que produzem poucos óvulos durante os ciclos de estimulação. Evidências emergentes sugerem que a suplementação com DHEA (25 a 75 mg por dia durante dois a três meses antes da recolha dos óvulos) pode melhorar a resposta ovárica nesta população. No entanto, a DHEA é um precursor tanto de androgénios como de estrogénio — não é adequada para todas as mulheres e só deve ser utilizada sob supervisão de um especialista.

Melatonina: Um poderoso antioxidante naturalmente presente em concentrações elevadas no líquido folicular, onde protege os óvulos em desenvolvimento contra danos oxidativos. Os níveis de melatonina no líquido folicular estão positivamente correlacionados com as taxas de fertilização e a qualidade dos embriões. Algumas clínicas de fertilidade recomendam 3 mg de melatonina à noite durante a fase de estimulação. Nota: a melatonina não deve ser iniciada com meses de antecedência se ainda estiver a tentar conceber naturalmente, pois pode afetar a regulação do ciclo.

Preparação masculina para a FIV: otimização da qualidade dos espermatozoides

A preparação do parceiro masculino é frequentemente pouco valorizada nas conversas sobre a preparação para a FIV. No entanto, a qualidade dos espermatozoides influencia diretamente as taxas de fecundação, a qualidade dos embriões e os resultados da gravidez — incluindo o risco de aborto espontâneo. Em particular, a fragmentação do ADN dos espermatozoides é cada vez mais reconhecida como um fator preditivo do resultado da FIV, independentemente dos parâmetros padrão do espermograma.

CoQ10 (sob a forma de ubiquinol): 200 a 400 mg por dia. Melhora a motilidade dos espermatozoides e reduz a fragmentação do ADN através do seu papel na produção de energia mitocondrial e na atividade antioxidante.

L-carnitina: 1.000 a 3.000 mg por dia. Promove a motilidade progressiva e o metabolismo energético dos espermatozoides no epidídimo.

Zinco e metilfolato: Foi demonstrado em ensaios aleatorizados que a suplementação combinada com zinco (25 mg) e metilfolato (800 mcg) aumenta em 74% a contagem total de espermatozoides e melhora a integridade do ADN dos espermatozoides.

Vitamina C e vitamina E: A suplementação combinada com antioxidantes reduz significativamente a fragmentação do ADN dos espermatozoides em ensaios clínicos — um objetivo relevante antes da FIV, em que a qualidade do embrião depende da integridade do ADN tanto do óvulo como do espermatozoide.

Selénio: 100 a 200 mcg por dia. Essencial para a integridade estrutural do flagelo dos espermatozoides e para o funcionamento das selenoproteínas protetoras presentes nos espermatozoides.

Os homens também devem evitar a exposição ao calor (banhos quentes, saunas, computadores portáteis no colo e roupa interior apertada), minimizar o consumo de álcool, deixar de fumar e manter um peso saudável nos três meses anteriores ao ciclo.

Otimização do estilo de vida para a FIV

Alimentação: Uma alimentação de estilo mediterrânico — legumes, leguminosas, cereais integrais, peixe, frutos secos e azeite — é o padrão alimentar com melhor suporte científico para os resultados da FIV. Um estudo de coorte prospetivo com mulheres submetidas a FIV concluiu que uma maior adesão à alimentação mediterrânica estava associada a uma probabilidade 40% maior de gravidez clínica e a uma taxa de nascimentos vivos 35% superior. Prioridades práticas: consuma cinco ou mais porções de legumes e fruta por dia, prefira cereais integrais aos hidratos de carbono refinados, inclua peixe gordo duas a três vezes por semana e elimine os alimentos ultraprocessados, as gorduras trans e o excesso de açúcar.

Peso corporal: Tanto o baixo peso como o excesso de peso estão associados a piores resultados de FIV. A obesidade está associada a uma menor resposta à estimulação ovárica, taxas mais elevadas de cancelamento dos ciclos, taxas mais baixas de fecundação e implantação e taxas mais elevadas de aborto espontâneo. Mesmo uma redução modesta de 5 a 10% do peso em mulheres com excesso de peso melhora os resultados da FIV em estudos observacionais.

Exercício: A prática regular de exercício de intensidade moderada é benéfica para a saúde reprodutiva e a preparação para a FIV. No entanto, o exercício de alta intensidade (correr mais de cinco horas por semana, praticar CrossFit com intensidade extrema) foi associado a taxas de sucesso mais baixas na FIV em alguns estudos. Durante a estimulação e após a transferência, a maioria das clínicas recomenda evitar exercício extenuante.

Álcool: Vários estudos encontraram associações dependentes da dose entre o consumo de álcool e taxas de gravidez mais baixas com FIV. Mesmo o consumo moderado de álcool — quatro bebidas por semana — foi associado a um menor número de óvulos recolhidos e a taxas de gravidez mais baixas em alguns estudos. Muitos especialistas em fertilidade aconselham a abstinência total de álcool durante os três meses anteriores à recolha e ao longo de todo o processo de FIV.

Tabagismo: Fumar causa danos significativos à qualidade dos óvulos, à reserva ovárica e à recetividade endometrial. As mulheres fumadoras necessitam de mais medicação para a estimulação, produzem menos óvulos, têm taxas de implantação mais baixas e taxas de aborto espontâneo mais elevadas na FIV. É essencial deixar de fumar pelo menos três meses antes da recolha.

Gestão do stress: A relação entre o stress e os resultados da FIV é complexa. Embora o stress, por si só, não impeça diretamente a gravidez, os efeitos psicobiológicos do stress crónico — níveis elevados de cortisol, perturbações do sono e alterações da função imunitária — podem afetar a resposta ovárica e a recetividade endometrial. A redução do stress baseada em mindfulness, o ioga, a acupuntura (que dispõe de alguma evidência especificamente quanto à melhoria dos resultados da FIV) e o apoio psicológico são abordagens razoáveis.

Calendário: Quando iniciar a preparação

Tendo em conta o ciclo de maturação dos óvulos, que dura 90 dias, iniciar a suplementação e a otimização da alimentação pelo menos três meses antes da recolha de óvulos planeada é o mínimo baseado na evidência. Para mulheres com reserva ovárica diminuída, falhas recorrentes de FIV ou deficiências nutricionais significativas, é preferível uma preparação de seis meses.

Um cronograma prático:

• 6 meses antes: Análise ao sémen do parceiro masculino, testes à vitamina D e à ferritina para ambos os parceiros, AMH e contagem de folículos antrais (AFC) de base, caso ainda não tenham sido realizados.
• 3 a 6 meses antes: Iniciar suplementação direcionada para ambos os parceiros. Começar a otimizar a alimentação. Eliminar o tabaco e o álcool.
• 6 a 8 semanas antes da recolha: Consulta inicial na clínica de fertilidade, exames ecográficos de base e discussão do protocolo de medicação.
• Fase de estimulação: Continue a tomar os suplementos, salvo indicação em contrário da clínica. Evite exercício intenso. Compareça às consultas de monitorização.
• Transferência e fase lútea: Siga o protocolo da clínica relativamente ao suporte com progesterona e às restrições de atividade.

Perguntas frequentes

Conclusão

A FIV é um processo exigente, mas é um processo em que a preparação é genuinamente importante. Os três a seis meses anteriores à recolha dos óvulos representam uma oportunidade única para influenciar o material biológico — o óvulo, o espermatozoide e o ambiente uterino — de que o procedimento depende.

A CoQ10, o metilfolato, a vitamina D, os ómega-3 e todo o espectro de nutrientes baseados em evidências apoiam os processos celulares que determinam a qualidade dos óvulos e dos espermatozoides. Aliada a uma optimização da alimentação, exercício adequado, eliminação do álcool e do tabaco e gestão do stress, esta preparação proporciona a cada ciclo de FIV a melhor base possível.

Comecem cedo, sejam consistentes e encarem o processo como parceiros — porque a FIV é uma jornada partilhada, e a preparação de ambos os parceiros contribui para o resultado.