СПКЯ и фертильность: возможности для зачатия

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - одно из наиболее распространённых гормональных нарушений у женщин репродуктивного возраста, а также одна из ведущих причин овуляторного бесплодия. Если вам поставили диагноз СПКЯ в Гонконге и вы хотите забеременеть, важно понимать, что СПКЯ означает для вашей фертильности, и знать, что для подавляющего большинства женщин с этим состоянием зачатие вполне достижимо.

В этом руководстве рассматривается, что такое СПКЯ, как он влияет на фертильность, какие существуют варианты лечения и как изменения образа жизни и целевые добавки, например Conceive Plus, могут помочь на пути к зачатию.

Что такое СПКЯ?

Синдром поликистозных яичников - сложное гормональное нарушение с тремя основными признаками (для постановки диагноза по Роттердамским критериям необходимо наличие как минимум двух из трёх):

1. Нерегулярная или отсутствующая овуляция (олиго-/ановуляция) - наиболее значимый для фертильности признак
2. Признаки избытка андрогенов (мужских гормонов) - могут проявляться в виде акне, избыточного роста волос на лице или теле (гирсутизма) либо повышенного уровня тестостерона в анализах крови
3. Поликистозные яичники на УЗИ - в яичниках видны многочисленные мелкие фолликулы, хотя название «поликистозные» несколько вводит в заблуждение, поскольку это фолликулы, а не настоящие кисты

СПКЯ встречается примерно у 8–13% женщин во всём мире, и многие эксперты считают, что истинная распространённость ещё выше из-за недостаточной диагностики. В Гонконге и других странах Азии проявления СПКЯ могут немного отличаться от таковых у представительниц западных популяций: у женщин азиатского происхождения СПКЯ может протекать при более стройном телосложении и менее выраженных внешних признаках гиперандрогении, что усложняет диагностику.

Как СПКЯ влияет на фертильность

Главная проблема при СПКЯ, связанная с фертильностью, - нерегулярная или отсутствующая овуляция. Без овуляции нет яйцеклетки для оплодотворения сперматозоидом, поэтому естественное зачатие в этом цикле невозможно. У женщин с СПКЯ овуляция может происходить очень редко - иногда всего несколько раз в год, из-за чего сроки попыток зачатия становятся непредсказуемыми.

К основным причинам ановуляции при СПКЯ относятся:

• Инсулинорезистентность: наблюдается у 70–80% женщин с СПКЯ, приводит к избыточной выработке инсулина, который стимулирует выработку андрогенов в яичниках и нарушает нормальное соотношение ЛГ/ФСГ, необходимое для созревания фолликулов.
• Повышенный уровень ЛГ: У многих женщин с СПКЯ хронически повышен лютеинизирующий гормон (ЛГ), что мешает точному выбросу ЛГ, необходимому для запуска овуляции.
• Повышенный уровень андрогенов: Избыток тестостерона и других андрогенов нарушает развитие фолликулов, не позволяя ни одному из них полностью созреть и высвободить яйцеклетку.
• Воспаление: Слабовыраженное хроническое воспаление часто встречается при СПКЯ и способствует нарушению гормонального баланса.

Инозитол для повышения фертильности при СПКЯ — научные данные

Инозитол — в частности, сочетание мио-инозитола и D-хиро-инозитола в соотношении 40:1 — стал одним из наиболее научно обоснованных нутритивных вмешательств при бесплодии, связанном с СПКЯ.

Инозитол — это природное соединение, участвующее в передаче сигналов инсулина. Повышая чувствительность к инсулину, приём инозитола:

• Снижает уровень инсулина натощак и тестостерона
• Восстанавливает более регулярные овуляторные циклы
• Улучшает качество яйцеклеток
• Снижает риск выкидыша у женщин с СПКЯ
• Способствует лучшим результатам циклов ЭКО

Метаанализ 2019 года, опубликованный в журнале European Review for Medical and Pharmacological Sciences, показал, что приём мио-инозитола значительно улучшает регулярность менструального цикла, частоту овуляции и гормональный профиль у женщин с СПКЯ. Результаты многочисленных рандомизированных контролируемых исследований также показали, что инозитол так же эффективен, как метформин (лекарственный препарат, повышающий чувствительность к инсулину), для восстановления овуляции при СПКЯ, но имеет более благоприятный профиль побочных эффектов.

Добавки с инозитолом Conceive Plus разработаны с научно обоснованным соотношением мио-инозитола и D-хиро-инозитола 40:1, а также содержат фолат и другие важные питательные вещества для повышения фертильности у женщин с СПКЯ.

Изменения образа жизни для повышения фертильности при СПКЯ

До начала медикаментозного лечения или одновременно с ним при СПКЯ в качестве терапии первой линии рекомендуются изменения образа жизни, особенно если инсулинорезистентность и вес являются способствующими факторами:

Питание

• Диета с низким гликемическим индексом (ГИ) — снижает скачки инсулина и повышает чувствительность к инсулину
• Средиземноморский тип питания — противовоспалительный и полезный для обмена веществ
• Сократите потребление рафинированных углеводов, сладких напитков и продуктов глубокой переработки
• Увеличьте потребление клетчатки за счёт овощей, бобовых и цельнозерновых продуктов
• Достаточное количество белка в каждом приёме пищи для стабилизации уровня сахара в крови

Физические нагрузки

• Регулярные умеренные физические нагрузки (150 минут в неделю) повышают чувствительность к инсулину независимо от снижения веса
• Особенно полезны силовые тренировки для улучшения метаболических показателей при СПКЯ
• Даже снижение веса на 5–10% у женщин с избыточным весом и СПКЯ может восстановить овуляцию

Управление стрессом

Хронический стресс повышает уровень кортизола, что усугубляет инсулинорезистентность и выработку андрогенов при СПКЯ. Осознанность, йога, достаточный сон (7–9 часов) и практики снижения стресса являются полезными составляющими плана лечения СПКЯ.

Варианты медикаментозного лечения бесплодия при СПКЯ

Когда одних изменений образа жизни недостаточно для восстановления овуляции, в Гонконге доступны несколько вариантов медикаментозного лечения:

• Летрозол (Фемара): В настоящее время большинством международных рекомендаций считается препаратом первой линии для стимуляции овуляции при СПКЯ. Ингибитор ароматазы, временно подавляющий выработку эстрогена, что запускает высвобождение ФСГ и развитие фолликулов. Обеспечивает более высокую частоту успеха, чем кломифен, и связан с меньшим риском многоплодной беременности.
• Цитрат кломифена (Кломид): Селективный модулятор эстрогеновых рецепторов, вызывающий овуляцию при СПКЯ. Эффективен примерно у 80% женщин для стимуляции овуляции, при этом у 40–50% беременность наступает в течение 6 циклов.
• Метформин: Препарат, повышающий чувствительность к инсулину и улучшающий регулярность овуляции при СПКЯ, особенно у женщин с подтверждённой инсулинорезистентностью.
• Гонадотропины (инъекции ФСГ): Если препараты для приёма внутрь не помогают, инъекционный ФСГ под контролем УЗИ может вызвать овуляцию при тщательном наблюдении для предотвращения гиперстимуляции яичников.
• Лапароскопическое дриллингование яичников (LOD): Хирургическая процедура, разрушающая ткань яичников, вырабатывающую андрогены, которая у многих женщин может восстановить регулярную овуляцию. Применяется, когда другие методы не помогли.
• ЭКО: Экстракорпоральное оплодотворение — вариант для женщин, у которых СПКЯ не отвечает на стимуляцию овуляции, или при наличии других факторов бесплодия. При ЭКО у женщин с СПКЯ обычно получают много яйцеклеток благодаря множественным фолликулам, но для предотвращения СГЯ (синдрома гиперстимуляции яичников) необходимы тщательно подобранные протоколы стимуляции.

Определение времени полового акта при СПКЯ

При нерегулярном цикле определить фертильное окно при СПКЯ сложнее, чем у женщин с регулярным циклом. Тесты на овуляцию (OPK) могут помочь, но женщинам с СПКЯ следует учитывать, что повышенный исходный уровень ЛГ (характерный для СПКЯ) может вызывать ложноположительные результаты стандартных тестов на овуляцию. Цифровые мониторы, такие как Clearblue Advanced Fertility Monitor, которые отслеживают не только ЛГ, но и повышение уровня эстрогена, могут давать более надёжные результаты.

При наступлении овуляции использование лубриканта Conceive Plus во время полового акта обеспечивает оптимальную среду во влагалище для сперматозоидов — это особенно важно при наличии сухости влагалища (которая может возникать при СПКЯ из-за гормональных колебаний).

СПКЯ и беременность: чего ожидать

У женщин с СПКЯ, забеременевших, риск некоторых осложнений немного выше, чем в общей популяции, включая:

• Более высокая частота выкидышей (хотя приём инозитола, по-видимому, снижает этот риск)
• Повышенный риск гестационного диабета
• Повышенный риск гипертензии, вызванной беременностью

Эти риски подчёркивают важность подготовки к зачатию — оптимизации метаболического здоровья, достижения здорового веса и обеспечения достаточного поступления фолата/метилфолата — до зачатия.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли забеременеть естественным путём при СПКЯ?

Да. Многие женщины с СПКЯ беременеют естественным путём, особенно если в их циклах происходит овуляция. Оптимизация образа жизни, приём инозитола и точное отслеживание цикла значительно повышают шансы на естественное зачатие.

Сколько времени требуется, чтобы забеременеть при СПКЯ?

Это существенно варьируется. При лечении для стимуляции овуляции многие женщины беременеют в течение 3–6 циклов. Сроки естественного зачатия зависят от частоты овуляции и других факторов фертильности.

Безопасен ли инозитол во время беременности?

Инозитол считается безопасным и естественным образом содержится во многих продуктах. Некоторые исследования показывают, что он может приносить пользу женщинам с СПКЯ на протяжении всей беременности, снижая риск выкидыша и частоту гестационного диабета. Всегда обсуждайте продолжение приёма добавок со своим акушером-гинекологом или акушеркой.

В чём разница между мио-инозитолом и D-хиро-инозитолом?

Обе формы инозитола играют взаимодополняющие роли в передаче инсулинового сигнала. Исследования подтверждают соотношение мио-инозитола и D-хиро-инозитола 40:1 для повышения фертильности при СПКЯ; именно это соотношение используется в добавках с инозитолом Conceive Plus.

Влияет ли вес на фертильность при СПКЯ?

Да, у женщин, если СПКЯ связан с избыточным весом или ожирением. Даже умеренное снижение веса (на 5–10% от массы тела) может восстановить овуляцию и значительно улучшить репродуктивные результаты. Однако СПКЯ у женщин с нормальным весом также встречается часто и требует иных подходов к лечению.

Следует ли использовать тесты на овуляцию при СПКЯ?

Тесты на овуляцию могут быть полезны, но из-за повышенного уровня ЛГ способны давать ложноположительные результаты. Цифровые мониторы фертильности, отслеживающие как эстроген, так и пик ЛГ (например, Clearblue Advanced), более надёжны для женщин с СПКЯ.

Как Conceive Plus поддерживает женщин с СПКЯ?

Conceive Plus предлагает добавки с инозитолом при СПКЯ, а также лубрикант для повышения фертильности, который поддерживает половой акт в фертильное окно, когда естественной цервикальной слизи может быть недостаточно. Оба продукта разработаны в дополнение к медицинскому лечению СПКЯ.

Источники: Роттердамский консенсус ESHRE/ASRM, 2004 г.; Unfer V и др., European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 2019 г.; Legro RS и др., NEJM, 2014 г.; Teede HJ и др., Human Reproduction, 2018 г. (рекомендации Международной сети по СПКЯ).