Подготовка к ЭКО: как оптимизировать организм для успешного ЭКО

Подготовка к ЭКО - одно из самых значимых испытаний для здоровья, с которыми может столкнуться пара. Хотя клиника отвечает за медицинский протокол - стимуляцию, извлечение яйцеклеток, оплодотворение и перенос, - до начала лечения есть важный период, когда собственная подготовка действительно может изменить результат.

В этом руководстве рассматриваются основанные на доказательствах стратегии подготовки к ЭКО для обоих партнёров: добавки, питание, образ жизни и психологический настрой. Независимо от того, состоится ли ваш цикл ЭКО через несколько недель или месяцев, начав подготовку сейчас, вы создадите наилучшую возможную основу. Conceive Plus поддерживает пары на каждом этапе подготовки к лечению бесплодия.

Почему подготовка к ЭКО важна: 90-дневный период

Самое важное понятие при подготовке к ЭКО - сроки развития фолликулов. Яйцеклетки, которые будут извлечены в цикле стимуляции, начинают развиваться примерно за 90 дней до извлечения. Аналогично, сперматозоиды, оплодотворяющие яйцеклетки, формируются примерно за 70–74 дня до этого.

Это означает, что питание, сон, физическая активность и принимаемые добавки в течение 3 месяцев до цикла ЭКО напрямую влияют на качество яйцеклеток и сперматозоидов, которые будут использованы. Вмешательства, предпринятые за неделю до извлечения яйцеклеток, оказывают минимальное влияние на их качество - последствия, положительные или отрицательные, формируются месяцами ранее.

Если цикл ЭКО запланирован через 3 месяца, период подготовки уже начался. Если процедура состоится раньше, начните немедленно с того, что вам доступно.

Подготовка женщин к ЭКО: как улучшить качество яйцеклеток

CoQ10 (убихинол): добавка для ЭКО с наиболее убедительной доказательной базой

CoQ10 можно считать наиболее важной добавкой для женщин, готовящихся к ЭКО. Яйцеклетки испытывают чрезвычайно высокую потребность в энергии митохондрий, особенно на заключительных этапах созревания во время стимуляции яичников.

С возрастом уровень митохондриального CoQ10 снижается - это одна из основных причин возрастного ухудшения качества яйцеклеток. В нескольких клинических исследованиях было показано, что приём убихинола (восстановленной формы с более высокой биодоступностью) в дозировке 400–600 мг в день улучшает реакцию яичников, качество яйцеклеток и качество эмбрионов у женщин с низким овариальным резервом или ранее слабым ответом на стимуляцию.

Знаковое исследование 2018 года, опубликованное в журнале Aging, показало, что приём CoQ10 улучшает организацию веретена деления в ооцитах пожилых женщин, напрямую устраняя хромосомные ошибки, вызывающие возрастные неудачи при ЭКО.

Метилфолат: необходим с первого дня

Метилфолат (активная форма фолата) необходим для синтеза ДНК, деления клеток и сохранения хромосомной целостности развивающегося эмбриона. Достаточный уровень фолата до зачатия и во время него значительно снижает риск хромосомных нарушений и дефектов нервной трубки.

При подготовке к ЭКО для обеспечения оптимального уровня перед циклом стимуляции часто рекомендуют более высокие дозы метилфолата (600–1000 мкг/день). Стандартная фолиевая кислота может быть недостаточно эффективна у женщин с вариантами гена MTHFR — метилфолат полностью обходит этот этап преобразования.

Витамин D: витамин фертильности

В нескольких исследованиях, посвящённых именно пациенткам, проходящим ЭКО, было установлено, что у женщин с достаточным уровнем витамина D (уровень 25-OH витамина D >50 нмоль/л) показатели клинической беременности и живорождения значительно выше, чем у женщин с дефицитом. Согласно одному крупному метаанализу, у женщин с достаточным уровнем витамина D вероятность наступления клинической беременности за один цикл ЭКО была на 34% выше по сравнению с женщинами с дефицитом.

Проверьте уровень витамина D до начала цикла и принимайте добавки для коррекции дефицита — не менее 2 000 МЕ в день для поддержания уровня; для коррекции дефицита дозировка может быть выше под наблюдением врача.

Жирные кислоты омега-3 (ДГК/ЭПК)

ДГК является структурным компонентом мембран ооцитов и участвует в поддержании текучести и целостности мембран во время оплодотворения. Несколько исследований выявили взаимосвязь между уровнем ДГК и качеством эмбрионов. Приём омега-3 в высоких дозах (2–4 г/день ЭПК+ДГК) в течение 3 и более месяцев до ЭКО может улучшить качество ооцитов и эмбрионов.

Инозитол для улучшения ответа яичников

В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что мио-инозитол (4 г/день) улучшает качество ооцитов, снижает потребность в ФСГ для стимуляции, повышает частоту оплодотворения и увеличивает частоту наступления клинической беременности при ЭКО. Он особенно полезен женщинам с СПКЯ или слабым ответом на стимуляцию. Механизм связан с улучшением передачи инсулинового сигнала в клетках фолликулов и снижением окислительного стресса в фолликулярной жидкости.

Антиоксидантная поддержка: витамин C, витамин E и альфа-липоевая кислота

Окислительный стресс в фолликулярной жидкости связан с более низким качеством яйцеклеток и меньшей вероятностью успеха ЭКО. Комплексная антиоксидантная стратегия, включающая витамины C и E, альфа-липоевую кислоту и селен, помогает защищать развивающиеся ооциты от окислительного повреждения в период стимуляции.

Подготовка мужчин к ЭКО: оптимизация спермы для ИКСИ или ЭКО

Даже при ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ) качество спермы имеет значение, выходящее за рамки стандартного анализа эякулята. Фрагментация ДНК сперматозоидов, функция митохондрий и антиоксидантная способность влияют на частоту оплодотворения, развитие эмбриона и успешность имплантации — и ни один из этих показателей обычно не измеряется при стандартном анализе эякулята.

CoQ10 для энергии и подвижности сперматозоидов

Подвижность сперматозоидов имеет критическое значение. CoQ10 обеспечивает выработку митохондриального АТФ в средней части сперматозоида, что приводит в движение жгутик. Клинические исследования показывают, что приём CoQ10 (200–300 мг/день) улучшает подвижность и концентрацию сперматозоидов, а также показатели оплодотворения.

Цинк и селен

Эти минералы необходимы для сохранения целостности ДНК сперматозоидов. Цинк необходим для выработки тестостерона и формирования сперматозоидов; селен входит в состав глутатионпероксидазы — ключевого антиоксидантного фермента, защищающего ДНК сперматозоидов от окислительного повреждения. Дефицит любого из этих минералов связан с более высокой частотой фрагментации ДНК сперматозоидов.

L-карнитин

L-карнитин транспортирует жирные кислоты в матрикс митохондрий для выработки энергии. Митохондрии сперматозоидов особенно зависят от этого механизма. Приём добавок (1–3 г/день) имеет клинические подтверждения эффективности в улучшении подвижности сперматозоидов и снижении фрагментации ДНК.

Комплекс витаминов C и E

Антиоксидантные витамины защищают сперматозоиды от активных форм кислорода, которые естественным образом накапливаются в репродуктивном тракте. Комбинация высоких доз витамина C (1 г/день) и витамина E (400 МЕ/день) продемонстрировала способность снижать фрагментацию ДНК сперматозоидов в исследованиях с участием мужчин с бесплодием.

Conceive Plus Men's Fertility Support содержит CoQ10, цинк, селен, L-карнитин и антиоксиданты в составе комплексной формулы, разработанной для подготовки к ЭКО. Доступно на conceiveplus.hk/collections/fertility-supplements.

Питание при подготовке к ЭКО: диета, основанная на научных данных

Средиземноморская диета имеет наиболее убедительную доказательную базу в отношении результатов ЭКО. Исследование 2018 года, опубликованное в Human Reproduction, показало, что у гречанок, строго соблюдавших средиземноморскую диету, вероятность клинической беременности и рождения живого ребёнка после ЭКО была на 65–68% выше.

Основные принципы средиземноморской диеты при подготовке к ЭКО:

• Большое количество овощей, особенно листовой зелени, крестоцветных овощей и помидоров
• Бобовые как основной источник белка (чечевица, нут, фасоль)
• Жирная рыба (сардины, лосось, скумбрия) 2–3 раза в неделю для получения омега-3
• Оливковое масло в качестве основного жира для приготовления пищи
• Умеренное употребление цельнозерновых продуктов
• Ограниченное употребление красного и переработанного мяса
• Минимум продуктов с высокой степенью переработки, рафинированного сахара и промышленных растительных масел
• Цельные молочные продукты (исследования показывают, что цельные и обезжиренные молочные продукты могут по-разному влиять на результаты лечения бесплодия)

Факторы образа жизни при подготовке к ЭКО

Оптимизация веса

Как недостаточная, так и избыточная масса тела (ИМТ <18.5 и ИМТ >25 соответственно) связаны с менее благоприятными результатами ЭКО. Избыток жировой ткани вырабатывает эстроген и гормоны, нарушающие обмен инсулина, что ухудшает развитие фолликулов; недостаточная масса тела связана со слабым ответом яичников и более низкой частотой имплантации. Если ваш ИМТ значительно выходит за пределы оптимального диапазона, в течение 3 и более месяцев до ЭКО стоит скорректировать питание и физическую активность, чтобы приблизиться к более здоровому диапазону.

Сон

Мелатонин, вырабатываемый во время качественного сна, обладает антиоксидантными свойствами и особенно защищает яйцеклетки — мелатонин концентрируется в фолликулярной жидкости, где защищает развивающиеся яйцеклетки от окислительного стресса. В когортных исследованиях было показано, что у женщин, спящих менее 7 часов в сутки, частота наступления беременности после ЭКО ниже. Приоритетный сон продолжительностью 7–9 часов в течение 90 дней до извлечения яйцеклеток — действительно научно обоснованная стратегия подготовки к ЭКО.

Физические нагрузки

Умеренные регулярные физические нагрузки улучшают чувствительность к инсулину, уменьшают воспаление и поддерживают гормональный баланс — всё это благоприятно для ЭКО. Интенсивные физические нагрузки (более 4 часов в неделю) в некоторых исследованиях были связаны с более низкой эффективностью ЭКО, возможно, из-за повышения уровня кортизола и перераспределения кровотока от репродуктивной системы во время интенсивных нагрузок. Стремитесь к 30 минутам умеренной активности в большинство дней.

Курение и алкоголь

Оба партнёра должны бросить курить до ЭКО. Курение связано с более низким качеством яйцеклеток, ухудшением развития эмбрионов, снижением частоты имплантации и повышением частоты выкидышей при ЭКО. Эффект зависит от дозы и частично обратим — важно бросить курить за несколько месяцев до цикла.

Алкоголь следует полностью исключить или свести к минимуму. Исследования именно среди участниц программ ЭКО показали, что у женщин, употреблявших более 4 порций алкоголя в неделю, частота наступления беременности была значительно ниже. Оба партнёра должны воздерживаться от алкоголя с момента начала приёма добавок.

Разрушители эндокринной системы

BPA, фталаты, PFAS и другие химические вещества, нарушающие работу эндокринной системы (EDC), повсеместно встречаются в пластике, средствах личной гигиены и упаковке для продуктов. EDC связаны со снижением качества яйцеклеток, ухудшением развития эмбрионов и нарушением гормональной сигнализации. Для подготовки к ЭКО:

• Перейдите на стеклянные или из нержавеющей стали контейнеры для хранения продуктов
• Не разогревайте пищу в пластиковых контейнерах
• Фильтруйте питьевую воду (обратный осмос или активированный уголь)
• Выбирайте средства личной гигиены без фталатов

Психическое здоровье и подготовка к ЭКО

ЭКО связано со значительной психологической нагрузкой — тревогой в ожидании, переживанием предыдущих потерь, напряжением в отношениях и особым стрессом, связанным с самим клиническим процессом. Психологическая подготовка не менее важна, чем физическая.

Подходы к психологической подготовке к ЭКО с клинически подтверждённой эффективностью:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), адаптированная для лечения бесплодия
• Снижение стресса на основе осознанности (MBSR) — в некоторых исследованиях показало улучшение результатов ЭКО
• Консультирование по вопросам фертильности со специалистом-психотерапевтом
• Группы поддержки для людей с аналогичным опытом (очные или онлайн-сообщества по вопросам фертильности)
• Открытое обсуждение с партнёром ожиданий, наихудших сценариев и личных границ

Вопросы, которые следует задать в своей клинике перед ЭКО

Осознанное участие в лечении методом ЭКО улучшает как результаты, так и общий опыт:

• Какой протокол стимуляции вы рекомендуете с учётом моего профиля и почему?
• Будете ли вы измерять уровень антимюллерова гормона (АМГ) и подсчитывать антральные фолликулы до начала лечения?
• Рекомендуете ли вы предимплантационное генетическое тестирование (ПГТ-А) в нашей ситуации?
• Каковы показатели оплодотворения, развития бластоцист и наступления клинической беременности в вашей лаборатории для моей возрастной группы?
• Какова ваша политика в отношении криоконсервации всех эмбрионов по сравнению со свежим переносом?
• Какую поддержку лютеиновой фазы вы применяете после переноса?
• Рекомендуете ли вы до начала цикла какие-либо добавки или изменения образа жизни?

Часто задаваемые вопросы: подготовка к ЭКО

В: За сколько времени до начала следует начинать подготовку к ЭКО?
О: Минимум за 3 месяца до начала цикла — в соответствии с 90-дневным периодом развития яйцеклеток и сперматозоидов. Начать за 6 месяцев ещё лучше.

В: Можно ли принимать все эти добавки одновременно?
О: Да, добавки, рекомендованные для подготовки к ЭКО, в целом дополняют друг друга и безопасны при совместном приёме. Используйте комплексную добавку для поддержания фертильности, содержащую большинство ключевых ингредиентов, при необходимости дополняя её коэнзимом Q10. Обязательно сообщите в своей клинике репродуктивной медицины обо всём, что вы принимаете.

В: Помогает ли иглоукалывание при ЭКО?
О: Данные неоднозначны. Некоторые исследования показывают умеренное улучшение результатов ЭКО, другие не выявляют никакого эффекта. Процедура в целом безопасна, может помочь справиться со стрессом и широко применяется вместе с ЭКО в Гонконге и по всей Азии. Многие специалисты по репродуктивной медицине поддерживают её как дополнительный метод.

В: Следует ли мне пройти ПГТ-А (предимплантационное генетическое тестирование) в рамках цикла ЭКО?
О: ПГТ-А рекомендуется женщинам старше 37 лет, при повторных потерях беременности, неоднократных неудачах имплантации или наличии в анамнезе эмбрионов с анеуплоидией. Решение предполагает сопоставление стоимости и влияния биопсии эмбриона с преимуществом выявления эмбрионов с нормальным набором хромосом. Обсудите это со своим специалистом.

В: Могу ли я продолжать работать во время лечения методом ЭКО?
О: Большинство женщин продолжают работать во время ЭКО, включая визиты для мониторинга и забор яйцеклеток. После процедуры забора обычно требуется 1–2 дня отдыха. Перенос эмбриона требует минимального восстановления. Снижение стресса полезно - если ваша работа связана с крайне высоким уровнем стресса, стоит отдельно заняться этим фактором.

В: Насколько важна дозировка CoQ10 при ЭКО?
О: Дозировка имеет большое значение. В исследованиях, где была отмечена польза, обычно использовали 400–600 мг/день CoQ10 или 200–400 мг/день убихинола. Более низкие дозы (30–60 мг во многих поливитаминах), вероятно, недостаточны для значимой поддержки митохондрий ооцитов.

В: Что следует прекратить принимать перед забором яйцеклеток?
О: Конкретные рекомендации даст ваша клиника. Как правило, добавки с омега-3 иногда отменяют за 1 неделю до забора яйцеклеток из-за их теоретического антикоагулянтного действия. Травы, разжижающие кровь, следует отменить. Рекомендации вашей клиники репродуктивной медицины имеют приоритет над общими рекомендациями.

В: Качество эмбриона полностью определяется возрастом или добавки могут помочь?
О: Возраст является главным фактором - с возрастом частота хромосомной анеуплоидии в яйцеклетках значительно увеличивается. Однако в любой возрастной группе качество яйцеклеток может существенно различаться под влиянием нутритивного статуса, окислительного стресса, функции митохондрий и факторов образа жизни - на них можно повлиять с помощью подготовки.

В: Где можно найти добавки Conceive Plus в Гонконге?
О: Conceive Plus можно приобрести напрямую на сайте conceiveplus.hk/collections/fertility-supplements с доставкой по всему Гонконгу.

Заключение: подготовка к ЭКО стоит затраченных усилий

ЭКО - выдающееся достижение медицины, но результаты зависят не только от клиники. 90 дней до начала цикла - это период реальных возможностей: улучшить качество яйцеклеток с помощью CoQ10 и антиоксидантов, восстановить уровень питательных веществ с помощью метилфолата и витамина D, оптимизировать здоровье сперматозоидов и подготовить себя морально к одному из самых сложных испытаний в вашей жизни.

Conceive Plus поддерживает вашу подготовку к ЭКО с помощью комплексных добавок для женской и мужской фертильности, разработанных для пар именно на этом этапе. Дайте своему циклу все преимущества.

Начните подготовку к ЭКО уже сегодня: conceiveplus.hk/collections/fertility-supplements.