Добавки для повышения женской фертильности: научно обоснованное руководство для увеличения шансов

Рынок добавок для повышения женской фертильности огромен, порой запутан и, откровенно говоря, отличается непоследовательной доказательной базой. Некоторые добавки имеют весомую поддержку клинических исследований; другие опираются на предварительные данные, традиционное применение или просто грамотный маркетинг. Это руководство поможет разобраться в информационном шуме и даст ясный, основанный на научных данных обзор добавок с наиболее убедительными доказательствами их способности поддерживать женскую фертильность, объяснит принцип их действия и расскажет, как безопасно использовать их одновременно с медицинской помощью.

Начинаете ли вы свой путь к зачатию, пытаетесь забеременеть уже несколько месяцев или готовитесь к вспомогательной репродукции (ВМИ или ЭКО), это руководство содержит основанные на доказательствах рекомендации для вас.

Фолиевая кислота и метилфолат: обязательная отправная точка

Ни одна добавка для повышения фертильности не имеет столь убедительной доказательной базы, как фолиевая кислота. Фолиевая кислота — синтетическая форма витамина B9 (фолата), необходимая для синтеза ДНК, деления клеток и профилактики дефектов нервной трубки на ранних этапах развития эмбриона. Все основные органы здравоохранения мира рекомендуют принимать 400 мкг ежедневно всем женщинам, планирующим беременность, начиная как минимум за 3 месяца до зачатия.

У некоторых женщин обычная фолиевая кислота усваивается недостаточно эффективно из-за генетического варианта гена MTHFR, который нарушает её превращение в активную форму. При наличии варианта MTHFR (его можно выявить с помощью анализа) рекомендуется метилфолат (L-5-метилтетрагидрофолат), поскольку он обходит этот этап превращения. Женщинам, у которых предыдущая беременность была осложнена дефектом нервной трубки, назначают 5 мг в день.

CoQ10 (коэнзим Q10): добавка для улучшения качества яйцеклеток

CoQ10 стал наиболее убедительной добавкой для повышения фертильности у женщин, обеспокоенных качеством яйцеклеток, особенно у женщин старше 35 лет или со сниженным овариальным резервом. Вот что говорит наука:

Развитие яйцеклетки требует чрезвычайно больших затрат энергии. Процесс завершения мейоза (деления клетки, в результате которого образуется генетически полноценная яйцеклетка, готовая к оплодотворению) требует огромной выработки АТФ митохондриями яйцеклетки. С возрастом функция митохондрий в яйцеклетках снижается — и это всё чаще признаётся одним из основных факторов возрастного ухудшения качества яйцеклеток.

CoQ10 — важнейший компонент митохондриальной цепи переноса электронов, то есть механизма, вырабатывающего АТФ. Приём CoQ10, по-видимому, частично компенсирует возрастное снижение функции митохондрий в яйцеклетках. Исследования с участием женщин, проходящих ЭКО, показали, что приём CoQ10 (400–600 мг в день в течение 2–3 месяцев до извлечения яйцеклеток) связан с улучшением ответа яичников, увеличением количества яйцеклеток, повышением частоты оплодотворения и, в некоторых исследованиях, более высокой частотой живорождений.

Рекомендуемая форма: убихинол (восстановленная активная форма) усваивается лучше, чем убихинон, особенно у женщин старшего возраста. Доза: 200–600 мг в сутки во время приёма пищи, содержащей жиры.

Витамин D: регулятор гормонального фона, влияющий на фертильность

Витамин D технически является предшественником гормонов, а не просто витамином, и его влияние на репродуктивную функцию очень широко. Рецепторы витамина D обнаруживаются в клетках гранулёзы (которые поддерживают развитие яйцеклеток), эндометрии матки и даже в сперматозоидах. Дефицит — крайне распространённое состояние, затрагивающее, по оценкам, 40–50% людей во многих странах Азии, включая Гонконг, — связан с:

• Снижение овариального резерва
• Снижение показателей успешности ЭКО
• Повышенный риск выкидыша
• Низкая рецептивность эндометрия
• Усиление симптомов СПКЯ

Всё чаще специалисты по фертильности считают оптимальным уровнем витамина D до зачатия 75–100 нмоль/л (30–40 нг/мл). Большинству взрослых требуется 2 000–4 000 МЕ в сутки для достижения и поддержания оптимального уровня; дозировку следует подбирать по результатам анализа крови на 25-OH витамин D.

Омега-3 жирные кислоты: качество яйцеклеток и поддержка эндометрия

Омега-3 жирные кислоты — особенно ДГК (докозагексаеновая кислота) и ЭПК (эйкозапентаеновая кислота) — входят в состав клеточных мембран по всему организму, в том числе в ооцитах и клетках эндометрия. Их роль в фертильности включает:

• Качество яйцеклеток: ДГК встраивается в мембраны яйцеклеток, улучшая текучесть мембран и способствуя завершению мейоза
• Развитие эмбриона: ДГК играет ключевую роль в передаче сигналов между клетками эмбриона на ранних этапах развития
• Функция эндометрия: Омега-3 снижают выработку простагландина E2, способствуя менее воспалительной среде эндометрия
• СПКЯ: Было показано, что приём омега-3 снижает уровень тестостерона и повышает чувствительность к инсулину у женщин с СПКЯ
• Развитие плода: ДГК необходима для развития мозга и глаз плода — это веская причина продолжать приём добавки во время беременности

Рекомендуемая доза: 1 000–2 000 мг ЭПК+ДГК в сутки в совокупности. Для тех, кто предпочитает растительный или веганский вариант, доступны омега-3-добавки на основе водорослей.

Инозитол (мио-инозитол и D-хиро-инозитол): поддержка при СПКЯ и овуляции

Для женщин с СПКЯ инозитол относится к числу наиболее изученных средств, доступных без рецепта. Инозитол — это природное соединение, действующее как вторичный посредник в сигнальных путях инсулина. При СПКЯ инсулинорезистентность нарушает гормональный каскад, регулирующий овуляцию, а инозитол эффективно восстанавливает чувствительность к инсулину и нормализует передачу сигналов в яичниках.

Клинические исследования показали, что приём мио-инозитола женщинами с СПКЯ приводит к:

• Восстановление овуляции у женщин с ановуляцией
• Улучшение качества яйцеклеток и показателей оплодотворения при ЭКО
• Снижение уровня тестостерона и ЛГ
• Улучшение регулярности менструального цикла

Наиболее подтверждённая исследованиями схема включает комбинацию мио-инозитола и D-хиро-инозитола в соотношении 40:1 (например, 2 000–4 000 мг мио-инозитола и 50–100 мг D-хиро-инозитола в день). Conceive Plus Women's Fertility Support содержит эту подтверждённую исследованиями комбинацию наряду с другими важными микронутриентами.

Железо: недооценённый, но критически важный элемент для фертильности

Дефицит железа — самый распространённый дефицит питательных веществ в мире, и для женщин репродуктивного возраста он имеет особое значение для фертильности. Исследование Nurses' Health Study показало, что у женщин с более высоким потреблением негемового железа (из растительных источников) значительно ниже риск овуляторного бесплодия. Железо необходимо для работы рибонуклеотидредуктазы — фермента, участвующего в синтезе ДНК во время овуляции.

Важно, что благоприятная связь была выявлена для дополнительного приёма железа и железа из растительных источников, а не гемового железа (из мяса). Женщины с обильными менструациями особенно подвержены риску дефицита железа; анализ ферритина (запасного железа) наряду с гемоглобином даёт более полную картину, чем одни только анализы крови. Целевой уровень ферритина для фертильности: >50 мкг/л.

Цинк: гормональный баланс и развитие яйцеклеток

Цинк участвует более чем в 300 ферментативных реакциях и необходим для репродуктивной функции женщин. В частности, он:

• Регуляция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ)
• Поддержка выработки прогестерона в лютеиновой фазе
• Обеспечение ферментативных реакций, необходимых во время мейоза и созревания яйцеклеток
• Защита яйцеклеток от окислительного повреждения

Дефицит цинка часто встречается у женщин, преимущественно придерживающихся растительной диеты (фитаты в растительной пище связывают цинк), а также у женщин с высоким уровнем стресса (кортизол истощает запасы цинка). Рекомендуемая доза добавок: 15–30 мг в день. Избегайте избытка (дозы свыше 40 мг в день могут ухудшать усвоение меди).

Витамин E: антиоксидантная защита яйцеклеток

Витамин E — жирорастворимый антиоксидант, который защищает клеточные мембраны, в том числе мембраны развивающихся яйцеклеток, от окислительного повреждения. Он синергично действует с витамином C и селеном как часть антиоксидантной системы организма. Некоторые специалисты по лечению бесплодия рекомендуют принимать 400–800 МЕ в день женщинам с подтверждённым окислительным стрессом или низким качеством яйцеклеток.

Кроме того, было показано, что витамин E улучшает толщину эндометрия у женщин с тонким эндометрием — важным фактором имплантации. Более толстый и восприимчивый эндометрий (не менее 8 мм к моменту овуляции) связан с более высокой частотой имплантации.

Ашваганда и адаптогенные травы

Адаптогенные травы, особенно ашваганда, всё чаще используются женщинами, пытающимися забеременеть, для управления стрессом и поддержки гормонального баланса. Доказательства эффективности ашваганды именно для повышения фертильности пока только формируются, однако было продемонстрировано её влияние на снижение уровня кортизола и регуляцию гормонов щитовидной железы, которые имеют значение для фертильности.

Важное примечание: Ашваганда и многие другие адаптогенные травы не рекомендуются после наступления беременности. Если вы планируете принимать растительные добавки, обсудите сроки приёма и безопасность с лечащим врачом и прекратите их принимать после подтверждения беременности, если врач не порекомендует иное.

Пробиотики: связь кишечника, гормонов и фертильности

Новое направление в области питания для повышения фертильности связано с изучением микробиома кишечника и его влияния на гормональную регуляцию. Исследования показали, что кишечные бактерии участвуют в метаболизме эстрогенов — в частности, некоторые кишечные бактерии (в совокупности называемые «эстроболомом») вырабатывают ферменты, которые обеспечивают повторную циркуляцию эстрогенов посредством процесса, называемого энтерогепатической циркуляцией. Дисбиоз (нарушение баланса кишечной микрофлоры) может способствовать избытку или дефициту эстрогенов, влияя на фертильность.

Кроме того, вагинальный микробиом, в котором у здоровых женщин преобладают виды Lactobacillus, влияет на успешность имплантации. Исследования с участием пациенток ЭКО показали, что у женщин с вагинальным микробиомом, в котором преобладает Lactobacillus, показатели имплантации и наступления беременности выше, чем у женщин с более разнообразной (или потенциально дисбиотической) вагинальной микрофлорой.

Качественная пробиотическая добавка, содержащая штаммы Lactobacillus (особенно L. rhamnosus и L. reuteri, которые специально изучались в контексте репродуктивного здоровья), может стать разумным дополнением к протоколу приёма добавок для повышения фертильности.

Время приёма и сочетание добавок для повышения фертильности

Для достижения наилучших результатов большинство добавок для повышения фертильности следует начинать принимать за 3 месяца до попыток забеременеть — это соответствует 90-дневному циклу развития яйцеклеток. Комплекс добавок может выглядеть так:

Утром (во время еды):

• Пренатальный витаминный комплекс (содержащий метилфолат, железо, цинк и йод)
• Коэнзим Q10 (убихинол, 200–400 мг)
• Витамин D (2 000–4 000 МЕ в зависимости от уровня в крови)
• Мио-инозитол (при СПКЯ: 2 000 мг)

Вечером (во время ужина):

• Рыбий жир с омега-3 (1 000–2 000 мг ЭПК+ДГК)
• Коэнзим Q10 (оставшаяся доза при разделении на несколько приёмов)
• Витамин E (400 МЕ)
• Пробиотик (за 30 минут до еды или согласно инструкции)

Часто задаваемые вопросы о добавках для повышения фертильности у женщин

В: Когда следует начинать принимать добавки для повышения фертильности?

A: Начните как минимум за 3 месяца (в идеале за 6 месяцев) до попыток забеременеть. Развитие яйцеклеток занимает примерно 90 дней, поэтому питательная среда сегодня напрямую влияет на яйцеклетки, которые выйдут через 3 месяца.

В: Безопасно ли принимать несколько добавок для повышения фертильности?

О: Как правило, да, если дозировки находятся в рекомендуемых пределах и отсутствуют противопоказания. Комплексный пренатальный витамин избавляет от необходимости самостоятельно сочетать множество отдельных добавок. Однако всегда сообщайте своему акушеру-гинекологу или специалисту по лечению бесплодия обо всём, что вы принимаете, поскольку некоторые добавки могут взаимодействовать с лекарствами или влиять на результаты лабораторных анализов.

В: Можно ли принимать добавки для повышения фертильности при СПКЯ?

О: Да, и фактически СПКЯ относится к состояниям, для которых существуют наиболее убедительные данные об эффективности определённых добавок (мио-инозитол, витамин D, омега-3). Обсудите индивидуальный протокол со своим эндокринологом или специалистом по репродуктивной медицине.

В: Помогает ли CoQ10 при ЭКО?

О: В нескольких клинических исследованиях у женщин, принимавших CoQ10 перед извлечением яйцеклеток для ЭКО, были отмечены улучшенные результаты (количество яйцеклеток, показатели оплодотворения, качество эмбрионов), особенно у женщин со сниженным овариальным резервом или слабым ответом на стимуляцию. Большинство протоколов рекомендует начинать приём CoQ10 как минимум за 60–90 дней до запланированного цикла.

В: Безопасны ли добавки для повышения фертильности, если я забеременела?

О: Большинство пренатальных нутриентов (фолат, железо, кальций, омега-3, витамин D) следует продолжать принимать во время беременности. Некоторые добавки, особенно растительные продукты, такие как ашваганда, витамин E в высоких дозах и некоторые адаптогены, следует отменить после подтверждения беременности. На первом приёме обязательно обсудите со специалистом, ведущим беременность, весь список принимаемых вами добавок.

В: Существует ли добавка при низком АМГ?

О: Низкий уровень АМГ (антимюллерова гормона) указывает на сниженный овариальный резерв. Хотя ни одна добавка не продемонстрировала способность значительно повышать уровень АМГ, есть некоторые данные, что приём ДГЭА (дегидроэпиандростерона) в дозировке 75 мг в сутки в течение 3–6 месяцев перед ЭКО может увеличить количество яйцеклеток у женщин со сниженным овариальным резервом. Применять его следует только под наблюдением врача, поскольку ДГЭА обладает гормональной активностью и подходит не всем женщинам.

Заключение: стратегический подход к приёму добавок для повышения фертильности

Наиболее эффективная стратегия приёма добавок для повышения фертильности у женщин является индивидуализированной, основанной на доказательствах и интегрированной в общий подход к здоровью. Начните с необходимого минимума (метилфолат, витамин D в достаточной дозировке, омега-3), добавьте CoQ10, если есть опасения по поводу качества яйцеклеток, рассмотрите мио-инозитол при СПКЯ и восполните дефицит микронутриентов с помощью комплексного пренатального витамина.

Сочетайте приём добавок с оптимизацией образа жизни, точным отслеживанием овуляции и такими продуктами для поддержки фертильности, как Conceive Plus, чтобы оптимизировать каждый аспект пути к зачатию. И всегда сотрудничайте со своей медицинской командой — цель не в том, чтобы заменить медицинскую помощь, а в том, чтобы создать наилучшую физиологическую основу для её успешного применения.